孕婦高血壓是產(chǎn)科常見的問題之一,約占孕婦的50%。妊娠毒血癥只發(fā)生于懷孕時(shí),包含了3個(gè)主要的癥候:高血壓、蛋白尿以及水腫;通常發(fā)生在懷孕24周以后。病情嚴(yán)重的孕婦,會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,如果不及早治療,可能引起全身性痙攣、昏迷。
高危妊娠易致妊娠毒血癥
以往造成妊娠毒血癥的原因目前仍然不清楚,以往認(rèn)為是母親的免疫系統(tǒng)排斥胎兒的機(jī)制故障,導(dǎo)致血管窄縮,血壓升高。目前認(rèn)為妊娠毒血癥其實(shí)是一連串疾病衍生的過程。在疾病剛發(fā)生時(shí),人體生理調(diào)節(jié)作用呈現(xiàn)心輸出量增加和血管阻力降低。一旦疾病繼續(xù)惡化,最后終至心輸出量降低、血液流注減少,血管收縮,這時(shí)的預(yù)后就很不好了。幸好多數(shù)的子癇前癥都是處于疾病的“初期”,只要注意觀察治療,胎兒所受的影響可以減至最低。一般輕微(病程初期)的妊娠毒血癥,懷孕的結(jié)果幾乎與正常血壓的孕婦相同。
妊娠毒血癥的孕婦屬于高危妊娠人群,需要做仔細(xì)而規(guī)則的產(chǎn)前檢查,如果發(fā)現(xiàn)血壓太高、胎兒狀況不良、并有心管疾病或腎臟疾患及發(fā)病時(shí)懷孕周數(shù)小于30周,通常會(huì)有較差的懷孕結(jié)果。在母親方面,嚴(yán)重的并發(fā)癥包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等。如果產(chǎn)生肺水腫,死亡率可能達(dá)10%;胎兒如周數(shù)不滿30周,死亡率可以高于50%~80%,妊娠毒血癥孕婦的胎兒死亡主要乃因早產(chǎn)及子宮胎盤功能不良而引起。妊娠毒血癥是一種持續(xù)進(jìn)行的疾病,沒有方法使它的病情回頭,惟一的治療方法就是終止懷孕、娩生胎兒,一旦胎兒娩出,疾病就自然好轉(zhuǎn),終至痊愈。不過適當(dāng)?shù)呐P床休息倒是可以緩慢或避免其繼續(xù)惡化下去。所以臥床休息是治療的重要部分。如果情況嚴(yán)重,可能必須住院觀察,除了臥床休息,還可以經(jīng)常測定血壓及仔細(xì)評(píng)估胎兒的情況。如果高血壓沒有改善或持續(xù)惡化,則需要給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?
不論是休息或住院治療,都只是在爭取時(shí)間,目的在等待胎兒長大成熟,一旦經(jīng)評(píng)估胎兒可在子宮外存活,便可以催生了。偶爾真正嚴(yán)重的病例,還需要提前終止懷孕,以免危及母親的生命安全。妊娠毒血癥的孕婦待產(chǎn)時(shí),應(yīng)該有精密的儀器監(jiān)測胎兒的狀況。同時(shí)也要有完備的新生兒加護(hù)病房設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員,以求降低胎兒的死亡率。
妊娠毒血癥的病人在生產(chǎn)后情況便會(huì)好轉(zhuǎn),血壓會(huì)回到正常,一般相信妊娠毒血癥并不會(huì)增加以后罹患高血壓的危險(xiǎn)。如果產(chǎn)后檢查時(shí)血壓已經(jīng)恢復(fù)正常,那么可以說與一般的產(chǎn)婦沒有兩樣。日后懷孕,再發(fā)生妊娠毒血癥的機(jī)會(huì)也不高,但是如果產(chǎn)后檢查時(shí)血壓仍高,便要仔細(xì)尋找原因,加以治療了。
總而言之,多數(shù)的妊娠毒血癥并沒有明顯的癥狀,所以每次產(chǎn)前檢查都要量血壓、測尿蛋白、量體重,以期及早發(fā)現(xiàn)妊娠毒血癥并加以控制病情,避免合并的發(fā)生。