輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因,專家介紹:在做輸卵管通暢檢查時可以分為兩種類型,一種是不能直觀的,另一種是可以直觀的。
1、輸卵管通氣術(shù):即經(jīng)導(dǎo)管往子宮內(nèi)注入二氧化碳,每分鐘60ml,壓力不超過2.7kpa。如輸卵管通暢,在下腹部可聽到氣體通過輸卵管進入腹腔的氣泡聲,且壓力迅速下降。如輸卵管不通,則聽不到氣泡聲,壓力也不降。
2、輸卵管通色素液術(shù):用色素液如酚紅12mg加入生理鹽水20ml(注入前解小便,排空膀胱,飲水200ml),經(jīng)導(dǎo)管注入子宮,10分鐘后拔管,30分鐘后排尿。以比色計比色,濃度大于 90%表示輸卵管通暢,60%~80%表示單側(cè)或部分通暢,小于50%表示雙側(cè)輸卵管阻塞。
3、輸卵管通液術(shù):以0.25%普魯卡因20ml,經(jīng)導(dǎo)管緩慢(約每分鐘5ml)注入子宮,若順利注入20ml,無阻力,無回流,表示輸卵管通暢;如注入5~10ml,即感阻力大,下腹脹痛,放松壓力,即回流達10ml,表示輸卵管阻塞;注入時雖有阻力,但仍可繼續(xù)注入,有少量回流,表示輸卵管通而不暢。
以上3種方法都是不能直觀的。如不通,也不能明確阻塞在哪一部位。
4、子宮輸卵管造影術(shù):造影可以從熒光屏和照片上看到子宮腔的形態(tài)和位置、輸卵管的形態(tài)。通暢者,影像延伸到 輸卵管傘端口外,X光片上可看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管阻塞,可見阻塞部位。此方法還可辨認子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔的結(jié)核病變。
5、腹腔鏡檢查:從子宮口注入色素液如美藍到子宮,經(jīng)腹腔鏡觀察美藍流經(jīng)輸卵管,溢入盆腔,即為通暢;如有阻塞,則可見美藍停留,該處即阻塞部位。另外,腹腔鏡可直視輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關(guān)系。
6、超聲聲學(xué)造影:在下腹B超監(jiān)測下,注入無菌生理鹽水3ml入宮腔,可見宮腔前后徑約0.6~1.0cm的液性暗區(qū)。注入3%雙氧水6~10ml,即可見宮腔內(nèi)有大量氣泡翻滾液的強回聲向左右角滾動,流入兩側(cè)輸卵管,自兩傘端溢出,于盆腔兩側(cè)呈增強的片狀回聲,表示兩側(cè)輸卵管通暢。如氣泡翻滾液回聲只停留于宮腔,不進入輸卵管,表示輸卵管間質(zhì)部(子宮角)阻塞;如氣泡滾動于輸卵管某段而停止或回流,此即阻塞部位;如達傘端不溢于盆腔,表示傘端阻塞。
后3種方法可以測知阻塞部位,有利于選擇治療方法。
檢查注意事項
1、檢查前必須查明生殖道無活動性炎癥,包括陰道、宮頸檢測致病微生物為陰性。若有炎癥者,經(jīng)治愈后相隔數(shù)月再復(fù)查。有炎病病史者,適當(dāng)應(yīng)用抗生素防治感染,以防炎癥發(fā)作及擴散。檢查周期內(nèi)禁忌性交與盆浴。
2、通暢性檢查宜選擇在月經(jīng)凈后3-7天。因為檢查時間太早,子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù),檢查中的氣體或油劑可能進入血竇,形成栓塞;亦可能將宮腔中殘存的經(jīng)血內(nèi)容擠推到輸卵管,再落入腹腔,以致引起感染或子宮內(nèi)膜異位癥。若在近排卵期后進行檢查,子宮內(nèi)膜肥厚,容易造成輸卵管內(nèi)口假性阻塞;同時介入宮腔的導(dǎo)管類器械擦傷內(nèi)膜,易致術(shù)中及術(shù)后子宮出血。
3、輸卵管內(nèi)口與峽部管腔細,肌層較厚,受到刺激時易發(fā)生痙攣。因此在通暢檢查前、中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或解痙藥。
4、在實施檢查術(shù)中必須遵照無菌操作原則,防止醫(yī)源性感染。檢查當(dāng)日體溫應(yīng)低于37.5℃。
5、在通暢性檢查中注意阻緊宮頸外口、防止漏氣、溢液影響檢查結(jié)果判定。
6、在一個月經(jīng)周期內(nèi)吸能作一項介入性檢查,例如不能在診刮手術(shù)后繼之作通暢性檢查,或通液術(shù)后再行造影術(shù)。尤其是造影術(shù)后數(shù)月才可施行其他生殖系統(tǒng)手術(shù)。