編者按：男女寶寶由于生理結(jié)構(gòu)不同，很多疾病也都是“獨有”的。針對男寶寶特有的異常，上海長征醫(yī)院王永午教授主持“男寶寶疾病”專欄，給媽媽們詳細(xì)講述一下，關(guān)于“小弟弟”的那些事兒。
名詞解釋
睪丸
睪丸是男性內(nèi)生殖器官之一，是主要生殖腺，此外，尚有附睪、輸精管、射精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺。正常男性有兩個睪丸，分別位于陰囊左右側(cè)。睪丸呈卵圓形，色灰白。
睪丸未降
睪丸未降又稱隱睪癥，是指男孩出生后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊里的一種畸形狀態(tài)。當(dāng)胚胎發(fā)育到3個月時，睪丸仍位于腰部脊椎兩側(cè)，隨著胚胎的發(fā)育逐漸下降。在第6～7個月時降至下腹部的腹股溝管，于第9個月時通過腹股溝管下降至陰囊內(nèi)。
據(jù)調(diào)查，2%～10%的新生兒睪丸未降至陰囊內(nèi)(早產(chǎn)兒可達(dá)20%～30%)，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可下降至陰囊。1歲以上的男孩仍有0.8%～1%未下降。成人隱睪約0.2%～0.4%。
寶寶睪丸正常嗎？
嬰幼兒時期，由于睪丸沒有發(fā)育完全，大小差別明顯，也沒有生精功能，要判斷睪丸是否正常比常人困難。需要從多方面進(jìn)行檢查：
1.位置：正常睪丸應(yīng)在陰囊內(nèi)，左右對稱，高低差別不大。如果不在陰囊內(nèi)是不正常的。
2.大?。翰G丸大小符合正常標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)大小基本相等，差別太大是不正常的。
3.數(shù)目：正常睪丸為兩個，缺少或增加都是不正常的。
4.質(zhì)地：睪丸質(zhì)地也是判斷睪丸是否正常的一個指標(biāo)。正常的睪丸質(zhì)地硬韌而有一定的彈性，硬而沒有彈性，應(yīng)考慮腫瘤或纖維化的可能性，而過于柔軟則表明內(nèi)部組織可能遭到破壞。
5.活動：正常睪丸在陰囊內(nèi)有一定活動度，可以上縮和下垂，但不應(yīng)該消失。如果睪丸容易回縮到腹股溝，是不完全性隱睪。
6.陰囊：陰囊發(fā)育情況可以間接判斷睪丸發(fā)育，如果陰囊發(fā)育不良，僅是一張皮，不像一個囊，也表示睪丸沒有發(fā)育好。
7.陰莖：小陰莖、隱匿陰莖、陰莖發(fā)育不良，睪丸也往往發(fā)育不正常，需要同時檢查睪丸。
8.肥胖：過度肥胖對睪丸、陰囊和陰囊發(fā)育有不良影響，對肥胖癥兒童需要注意檢查生殖器官的發(fā)育。
睪丸未降怎么治？
隱睪的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩方面，如果1歲之后睪丸仍未下降，就必須開始治療。
一般雙側(cè)隱睪可以嘗試用性激素(如絨促性素)、中藥等治療，如果不成功就需要手術(shù)治療。單側(cè)隱睪癥以手術(shù)治療為主，手術(shù)最好的時機是在藥物治療無效的情況下進(jìn)行，一般可以在6歲以后，在睪丸未發(fā)育以前，尚未對睪丸造成永久性的損傷，麻醉的風(fēng)險性也減少。
內(nèi)分泌治療：是治療隱睪癥的基本方法，應(yīng)盡早開始，一般如果1歲以后仍然睪丸未降，就應(yīng)積極治療，不要等待觀望。2歲以后未降睪丸可能發(fā)生變化，5歲可能開始萎縮，藥物治療越早越好，也可以為手術(shù)打好基礎(chǔ)。
手術(shù)治療：凡內(nèi)分泌治療無效者，均應(yīng)采用手術(shù)治療。有人認(rèn)為一般在4～6歲時手術(shù)為宜，多數(shù)認(rèn)為手術(shù)最晚不應(yīng)超過11歲。也有主張2歲以后就應(yīng)手術(shù)治療，但年齡越小手術(shù)風(fēng)險也越大，護(hù)理液困難。具體時間要觀察藥物治療效果而定。
Tips
隱睪癥手術(shù)治療在2歲左右就可以進(jìn)行，但手術(shù)難度較大，且麻醉意外多，目前主張先行藥物治療。在4～5歲前仍然無效者應(yīng)及時手術(shù)，一般不宜超過7歲。
最適合的手術(shù)方法是什么？
腔鏡可以診斷腹股溝管和腹內(nèi)高位隱睪，且精確性高。近年來被廣泛應(yīng)用于隱睪癥的診斷與治療，其操作方法簡單，時間短，可于探查，手術(shù)同時進(jìn)行。
腹腔鏡療法，是將微型管窺鏡技術(shù)應(yīng)用于隱睪探查及治療。其最大優(yōu)點是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，且能準(zhǔn)確定位找到睪丸或確診無睪癥，避免了盲目探查，還能最高位松解精索，使其無張力下降至陰囊底部固定，傷口小、損傷小、恢復(fù)快，是目前治療隱睪癥的理想手術(shù)治療方法。
手術(shù)后如何護(hù)理寶寶？
1.術(shù)后應(yīng)平臥位10～14天，患側(cè)下肢外展位，避免增加腹壓，影響隱睪手術(shù)部位的愈合，若取半臥位，膝下應(yīng)墊一軟枕，以松弛腹肌，減輕腹部張力，臥床時勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。
2.術(shù)后6小時可給寶寶吃一些流質(zhì)飲食，第2天可以吃易消化、含纖維素高的飲食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
3.保持會陰部傷口敷料清潔干燥，被染濕時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員更換，防止隱睪手術(shù)切口感染。傷口疼痛劇烈時，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛，無效時可同時醫(yī)務(wù)人員處理。
4.隱睪手術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出，陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，這些都是術(shù)后正常的生理反應(yīng)，隨著傷口愈合會逐漸消失，媽媽們不必?fù)?dān)憂。此外，隱睪手術(shù)后過早下地活動易造成陰囊內(nèi)滲出增加，因此不宜過早下地活。
促進(jìn)睪丸下降，媽媽們該注意什么？
1.男寶寶出生后一定要檢查有沒有隱睪，出生后如有隱睪，父母也不必焦慮，可以密切觀察，因為在1歲以內(nèi)隱睪自行下降的機會還很大。如果孩子到10月齡時隱睪還沒有下降到陰囊，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，并準(zhǔn)備接受內(nèi)分泌治療。
2.平時不要把尿布兜得太緊，不要穿緊身褲子，避免把睪丸推上去，或阻止睪丸下降。也不要穿開檔的褲子，因為陰囊受到冷氣和涼風(fēng)，要發(fā)生收縮，影響睪丸下降。要及時檢查睪丸的位置，加強護(hù)理，經(jīng)常洗溫水澡，把睪丸引入陰囊。抱寶寶時不要壓住陰囊，不要推擠睪丸。
3.注意寶寶飲食要均衡，不要給寶寶吃含有雌激素的食品，如牛初乳、蜂乳、劣質(zhì)奶粉，含有塑化劑飲料等。不要吃高油脂食物，要鼓勵孩子多運動，避免肥胖。如合并小陰莖、包皮包莖要同時治療。
4.對于發(fā)現(xiàn)比較晚的隱睪癥患者，青春期前，仍可進(jìn)行絨促性素治療，治療需要積極、充分，同時注意其他治療方法，使睪丸引入陰囊。如果治療無效，應(yīng)及時手術(shù)。文/王永午 上海長征醫(yī)院兒科主任，教授
