慢性內(nèi)因性濕疹、異位性皮膚炎或神經(jīng)性皮膚炎
這三種病名指的是同一種疾病，那就是體質(zhì)性濕疹。有濕疹家族史的兒童占所有這類疾病兒童的半數(shù)。有些人有食物或牛奶過(guò)敏，或其他過(guò)敏的癥狀；也有些在基因上與花粉熱和氣喘有關(guān)聯(lián)。請(qǐng)留心一些非特定因素，如：壓力、熱、天氣變化。這種癥狀在近幾十年來(lái)越來(lái)越常見(jiàn)，致病因素不僅包含遺傳性傾向及個(gè)別環(huán)境的污染物及食物過(guò)敏原，也包含了生活方式與人類習(xí)慣的普遍改變(請(qǐng)參閱6.1“免疫反應(yīng)一如學(xué)習(xí)的過(guò)程”)。
這類濕疹最明顯的癥狀是發(fā)癢，小朋友經(jīng)常癢到搔抓破皮、流血。在嬰兒期，濕疹通常影響頭和肩部的皮膚；大一點(diǎn)的兒童，多發(fā)現(xiàn)在軀干及四肢，最后擴(kuò)散到大關(guān)節(jié)的皺折及手背處。濕疹病人的皮膚通常都非常干燥，典型的疹子由堅(jiān)實(shí)、發(fā)癢的結(jié)節(jié)組成，也可能群聚發(fā)生而形成鼓起來(lái)的斑塊；這些疹子可能會(huì)滲出液體或看起來(lái)有破皮的情形，抓過(guò)后還可能會(huì)有痂皮覆蓋其上。
除了強(qiáng)烈的發(fā)癢特征，皮膚的外觀變化很快。舉例來(lái)說(shuō)，可能早上的皮膚破皮裂開，但是下午看起來(lái)就好多了，甚至第二天就幾乎愈合了，可是過(guò)了一個(gè)晚上后，又會(huì)再度破皮。很難找到這類濕疹的致病因子，但若能數(shù)星期間，維持每天記錄天氣、壓力因素及食物等，可能會(huì)有幫助。
嬰兒罹患濕疹，常是因?yàn)楹扰Ｄ痰年P(guān)系，這些癥狀幾天內(nèi)就會(huì)消失。假如您的小嬰兒有持續(xù)但輕微的癥狀，就看您是否可以忍受這些癥狀，然后繼續(xù)給孩子喝牛奶(或淡的酸奶酪)，或換成豆奶或較貴的馬奶或羊奶／酸奶酪。如果您找到馬奶或羊奶的來(lái)源，我們建議您詢問(wèn)制造商，看這些動(dòng)物是如何飼養(yǎng)的。
假使一位有濕疹家族史的嬰兒，在出生后最初幾天，臨時(shí)地被喂食牛奶，那么日后要再喝牛奶時(shí)，就需要特別謹(jǐn)慎。最理想的方式是對(duì)嬰兒施行牛奶抗體的血液測(cè)試，或在醫(yī)師督導(dǎo)下，一次只給一滴牛奶。過(guò)去曾以這種方式接觸牛奶的孩子，有可能發(fā)生過(guò)敏性休克反應(yīng)。
對(duì)嬰兒的主食，我們建議不要持續(xù)地做實(shí)驗(yàn)性的改變。在大多數(shù)情況下應(yīng)該避免一些不當(dāng)?shù)?，而且可能?dǎo)致事態(tài)不斷增長(zhǎng)的懷疑，這種情形會(huì)造成不必要的壓力，并使病況惡化。如果在最初幾個(gè)月內(nèi)合理地懷疑某些食材可能會(huì)造成過(guò)敏時(shí)，就先停止食用此種食材兩個(gè)星期，之后再繼續(xù)吃。哺育母乳的母親如果懷疑自己吃了什么食物而導(dǎo)致嬰兒過(guò)敏時(shí)，也應(yīng)采用這樣的步驟。如果這樣的實(shí)驗(yàn)確認(rèn)了您的懷疑，請(qǐng)咨詢醫(yī)師做血液測(cè)試或激發(fā)測(cè)試確認(rèn)。假使證明是過(guò)敏，就要避開該種食物一年，然后重新再試。食物過(guò)敏不像由花粉、動(dòng)物皮屑或塵螨引起的過(guò)敏，通常幾個(gè)月后就會(huì)消失。
要區(qū)別過(guò)敏(請(qǐng)參閱第6章)與毒性反應(yīng)，過(guò)敏是受到刺激的表現(xiàn)，每個(gè)人或多或少都有，但是本身患有慢性濕疹的患者，其敏感性皮膚會(huì)出現(xiàn)更強(qiáng)的反應(yīng)，所以最好的方法就是避開這些物質(zhì)，如以太精油(柑橘精油、尤加利精油)、辛辣物、食物添加物(磷酸鹽和強(qiáng)化劑)。
您可以預(yù)期孩子到了兩歲時(shí)，與食物有關(guān)的濕疹會(huì)自動(dòng)明顯地改善，然而許多濕疹的患者仍對(duì)柑橘類水果及其他酸性食物，還有堅(jiān)果類，有時(shí)也對(duì)魚、蛋過(guò)敏。相對(duì)于鮮奶會(huì)引發(fā)濕疹，發(fā)酵過(guò)的乳制品比較容易被接受。蜂蜜與甜食可能會(huì)使?jié)裾類夯?，但是真正過(guò)敏的反應(yīng)和此類過(guò)敏無(wú)關(guān)，所以適量的甜食應(yīng)該沒(méi)有害處。
濕疹治療
應(yīng)該視兒童個(gè)別狀況和情形而定，我們不建議使用可體松軟膏，只有在父母或兒童沒(méi)有多余的時(shí)間做其他替代性治療時(shí)才會(huì)使用。在尚未決定個(gè)人化療法時(shí)，以下的建議可作為過(guò)渡時(shí)期的輔助。
對(duì)于干燥的皮膚，一種含有以下成分的軟膏被證明是有效的：
●木賊油脂10%(Weleda產(chǎn)品)50.0。
●蒸餾水75.0。
●Aquaphor(Eucerinum Anhydricum)／凡士林ad 200.0。
對(duì)于嚴(yán)重的發(fā)癢，有效的軟膏為：
●Decoctum aquos. Equiseti(木賊水合煎劑10%)100.0。
●Aquaphor(Eucerinum Anhydricum)／凡士林ad 200.0。
對(duì)于急性發(fā)作的癢，我們建議做木賊茶的溫水浴(將一把木賊在一公升的水中煮十分鐘，然后過(guò)濾放入浴盆中)，沐浴完再涂抹軟膏。
另外，還可以選擇以冷卻的紅茶水輕拍皮膚(煮好紅茶，讓它冷卻后，以茶包袋或棉布輕擦皮膚)。
對(duì)于嚴(yán)重的滲出性濕疹，可以用冷卻的木賊茶或紅茶水進(jìn)行濕敷(請(qǐng)參閱附錄1.7.8)。
滲出性孔洞容易引起皮膚感染，對(duì)那些慢性濕疹的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)特別不舒服。而擦些殺菌消毒液(如0.1% Pyoktanin)可快速得到改善。
在皮膚發(fā)癢的地方覆蓋純棉的內(nèi)衣，或者是找一件連手都可以包覆的連身衣，您可以參考附錄2.3“濕疹病童的連身衣”的樣式自己做一件，您的孩子一定會(huì)非常喜歡，因?yàn)檫@是媽咪親手做的喔！可以繡些太陽(yáng)、月亮及星星的圖案(請(qǐng)使用軟棉線以避免皮膚發(fā)癢)，或在手的部分畫些親切的小臉蛋，這樣您的孩子會(huì)和“小玩偶”玩?zhèn)€幾小時(shí)，也無(wú)法去抓皮膚。
對(duì)父母而言，盡可能保持冷靜與客觀是相當(dāng)重要的。孩子嚴(yán)重的發(fā)癢常?？简?yàn)著整個(gè)家庭的力量：媽媽往往處在絕望的邊緣與能力的盡頭，因?yàn)樗龔奈从幸灰购妹?；患濕疹的兒童，很快就學(xué)會(huì)以搔抓得到他想要的東西，像是拒絕睡在自己床上以及總是唱反調(diào)，一旦家人寵他，就馬上變成暴君。唯一可以避免如此的方法是：盡可能“如平常般”對(duì)待他們。盡可能實(shí)事求是地執(zhí)行上述治療，然后回歸生活常軌，不要給予孩子過(guò)多關(guān)注。
要特別留心水痘及慢性濕疹。水痘通常較嚴(yán)重，但在水痘發(fā)作后，濕疹可能明顯好轉(zhuǎn)；不過(guò)不幸的是，也有同樣多的病例明顯惡化。家長(zhǎng)可能會(huì)考慮并與醫(yī)師討論注射水痘疫苗。
對(duì)于慢性濕疹的患者而言，平常無(wú)害的疹病毒感染也會(huì)變得更嚴(yán)重。
心理層面的考慮：一方面，濕疹患者的干性皮膚相對(duì)于正常的皮膚，似乎較少有活力，且更多了一道屏障；但另一方面，它的敏感度更高，而滲出性濕疹則太有活力、太開放。從身體到周遭環(huán)境，您可以幫助您的孩子轉(zhuǎn)移情緒的注意力，不僅從提供局部用藥(軟膏或濕敷布)及合適的衣著，也培養(yǎng)他對(duì)周遭發(fā)生的事物感興趣。如果您也允許他經(jīng)驗(yàn)清楚的界線(也就是，身為父母的您能確定當(dāng)下想要和需要做的)，孩子的個(gè)性即會(huì)更為堅(jiān)強(qiáng)，而他也將會(huì)重新定義自己與世界的關(guān)系。這種態(tài)度對(duì)疾患本身會(huì)有正面的影響，而且對(duì)于減緩皮膚癥狀也會(huì)大有作用。
