隨著補鈣補鐵補鋅的廣告普及，如今的家長們對微量元素的作用都多少知道一些，也有一些家長會定期給孩子檢測微量元素，以便于隨時發(fā)現(xiàn)孩子需要“補什么”。但是，近日有關(guān)“微量元素檢測是否有意義”的微博讓許多家長們不知所措起來，加上有些三甲醫(yī)院甚至取消了微量元素檢測這一項目，讓很多熱衷于補鋅鐵鈣的中國家長更加迷惑：該如何看待微量元素檢測以及微量元素對孩子生長發(fā)育的意義呢？
1 微量元素檢測是否有意義？
反方 對嬰幼兒營養(yǎng)評估沒有意義
“微量元素的血清水平不代表體內(nèi)微量元素功能狀況，也不能作為體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和微量元素缺乏或高血鉛的診斷依據(jù)。”近日，北京和睦家醫(yī)院兒科主任崔玉濤在微博上對已經(jīng)實施多年的微量元素檢測項目提出質(zhì)疑。
崔玉濤說：“現(xiàn)在大家希望通過微量元素檢測評價兒童體內(nèi)營養(yǎng)素狀況，這是一個誤區(qū)。即使是靜脈取血獲得的微量元素值，也只是血液水平，不代表相應組織內(nèi)的含量。比如鈣質(zhì)主要沉著于骨骼，血鈣水平不代表骨骼內(nèi)鈣質(zhì)水平，如果是維生素D攝入不足，即使血鈣水平足夠，仍會出現(xiàn)佝僂病。鐵主要分布于紅細胞內(nèi)，參與血紅蛋白攜氧，而血液檢測出的是血清游離鐵水平，不代表紅細胞內(nèi)狀況。銅則主要儲存在肝臟?！?
“即使采集靜脈血測量微量元素，對嬰幼兒營養(yǎng)狀況評估也是沒有意義的。”崔玉濤進一步解釋說，食物中所含的微量元素超過20種，而目前對兒童的微量元素檢測項目一般只有五、六種?！吧L異常也不僅僅是微量元素缺乏所致，建議家長把喂養(yǎng)重點放在均衡營養(yǎng)上，關(guān)注宏量營養(yǎng)素如碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。如果孩子生長發(fā)育正常，沒有任何必要檢測微量元素?！?
正方 幫助尋找生長發(fā)育問題的原因
“不能全盤否定微量元素檢測的作用。10年前孩子不生病，家長就滿足了，現(xiàn)在家長想要孩子長得更高、更壯、更聰明，想知道自己孩子的生長發(fā)育在同齡人中是否正常，處于什么水平。比如有些孩子較胖，但很可能營養(yǎng)素缺乏，有重量，沒質(zhì)量，不等于健康。這種保健意識是正確的，不能因為出現(xiàn)問題就否定微量元素檢測對孩子生長發(fā)育的促進和對人們保健意識的提高?！笔锥純嚎蒲芯克＝】浦髦吾t(yī)師王賀茹說。
王賀茹表示，一般微量元素檢測是孩子有了癥狀以后才進行的排查。比如說鋅參與人體內(nèi)酶的代謝過程，如果孩子出現(xiàn)食欲不振，在排除了感冒發(fā)燒或生長發(fā)育過快等原因后，就會考慮是缺鋅造成的，通過微量元素檢測做出是否缺鋅的排查后，再尋找原因，對癥治療。“當然不能單憑一份實驗室報告，就判斷孩子是否缺乏微量元素，醫(yī)生必須結(jié)合臨床癥狀才能做出定論?；灲Y(jié)果只是一個參考而已。”
2 微量元素的檢測方式是否對結(jié)果有影響？
正方 只有靜脈血反映血清含量
崔玉濤在微博上表示，只有通過靜脈取血檢測的微量元素，才能反映血清含量；而通過手指取血會有組織液混入，結(jié)果偏低；頭發(fā)檢測則絕對沒有意義。
反方 規(guī)范操作末梢血也可檢測
針對這一問題，王賀茹則表示，檢測本身需要考驗的是取血部門以及實驗室的正規(guī)資質(zhì)和操作規(guī)范。“我們檢測是采末梢血，手指或耳垂，但一般第一滴血是不能要的，因為指頭扎完后，會混入一些破碎的細胞和組織液，取樣是從第二滴血開始，離心后做血清檢測?！?
王賀茹認為，靜脈血比末梢血檢測的唯一差別在于前者的血清含量更高，提取方便，對幼兒來說就是一個創(chuàng)傷大小的問題。
針對用頭發(fā)進行微量元素檢測的方式，王賀茹也表示，“頭發(fā)檢測受環(huán)境影響因素很大，很多時候測出來的是洗發(fā)水殘留的成分。微量元素檢測已經(jīng)完全否定了通過頭發(fā)檢測?！?
第三方 影響檢測結(jié)果的因素很多
而一位不愿透露姓名的檢驗科大夫說，在檢測微量元素時，用頭發(fā)還是采指血、靜脈血，沒有統(tǒng)一的標準。“影響檢測結(jié)果的因素很多，(包括)儀器的精準度、環(huán)境因素、用具、用水、從什么地方開始抽血、用什么試管等等，如果操作起來有問題，測量值誤差會很大?！?
■ 檢測建議
選擇正規(guī)醫(yī)院取血檢測
●王賀茹，首都兒科研究所保健科主治醫(yī)師
正規(guī)醫(yī)院的檢測部門對于取血過程、檢測過程都有非常嚴格的標準，如果是新手來取血，取血的標準沒有到位，很容易造成誤差。因此，家長要注意檢測單位的實驗室資質(zhì)是否達標，不建議到小醫(yī)院做這項檢測。
另外，在檢測之前，家長要將孩子的手洗干凈。
■ 熱點問題
孩子成長不是靠“補”出來的
Q：如何看待孩子的微量元素檢測結(jié)果？
王賀茹：我碰到很多案例，比如家長看到孩子的檢測結(jié)果里銅超標，就擔心孩子銅代謝障礙，其實孩子如果沒有肝功能及神經(jīng)系統(tǒng)方面等癥狀的話，很有可能是這段時間海產(chǎn)品、香蕉吃多了，或吃了受污染的食品。孩子體內(nèi)的微量元素含量是一個動態(tài)水平，必須結(jié)合病癥來看，而非單純憑檢測結(jié)果―――正常了就狂喜，不正常了就狂補。
梁芙蓉(北京大學第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、中國優(yōu)生科學協(xié)會小兒營養(yǎng)專業(yè)委員會委員)：以中國家長關(guān)心的鈣為例，鈣在血液中的分布只占1%，在骨骼中則占99%。當人體鈣不足時，骨骼中的鈣就會轉(zhuǎn)移到血液中，保持血液中的鈣濃度穩(wěn)定。因此，即使檢測結(jié)果顯示寶寶血中鈣的值正常，也不代表孩子體內(nèi)不缺鈣。醫(yī)生還要結(jié)合是否多汗、肋骨外翻，及骨密度等其他指標，來綜合判定。
Q：當微量元素檢測結(jié)果顯示孩子缺乏某種元素時，是否可以補充相關(guān)保健品？
王賀茹：孩子的成長不是靠“補”出來的，鋅鐵鈣三大微量元素對人的生長發(fā)育影響較大，但微量元素之間也會有競爭關(guān)系，如鋅補多了，會影響鐵的吸收；鐵太多了，又會影響鋅的吸收。鈣、鐵、鋅、銅等都是二價陽離子，在胃腸內(nèi)吸收途徑相似，鈣補得過多，腸道對鋅、鐵的吸引就會減少。
而一些補充微量元素的保健品，由于含微量元素量太低，很難真正起到補充、治療作用，只有在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療下，才有效果。
Q：日常生活中如何避免微量元素缺乏？
王賀茹：均衡飲食、豐富飲食才能避免包括微量元素在內(nèi)的營養(yǎng)缺乏。缺鐵可多吃動物肝臟、血制品及肉類，并注意補充維生素C；補鋅可多吃一些動物肝臟及貝殼類海產(chǎn)品；碘可通過食用碘鹽、海帶等補充。
崔玉濤：均衡營養(yǎng)期間，只要進食正常，根本沒有必要額外補充微量元素。母乳喂養(yǎng)期間只需注意補充維生素D，先期輔食要選擇富含鐵的嬰兒營養(yǎng)米粉。
Q：多大的孩子可以、應該去做微量元素檢測？
王賀茹：根據(jù)我們臨床上的經(jīng)驗，6個月內(nèi)的孩子很少需要做微量元素檢測的，孩子在6個月內(nèi)對營養(yǎng)元素包括各種微量元素的需求，完全可以通過母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)完成。
6個月以后的嬰兒，開始添加輔食，可能會出現(xiàn)添加不及時或添加輔食結(jié)構(gòu)不合理的情況，這時醫(yī)生會通過詢問父母喂養(yǎng)情況，結(jié)合孩子的身體表現(xiàn)，決定是否進行微量元素檢測。
一般生長發(fā)育正常的孩子不需要做微量元素檢測。
Q：為什么歐美國家很少檢測微量元素？
王賀茹：歐美不做微量元素檢測的原因有很多，第一是他們的醫(yī)療制度，多數(shù)是全科醫(yī)生式的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生對這一家人的飲食習慣、身體狀況相對了解得更為詳細，所以在評估時往往不需要微量元素檢測這一個參考值。
另外，和外國人的飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，西方人吃奶制品和肉類較多，決定了他們不容易缺乏微量元素。
第三是由于發(fā)達國家和我們對微量元素的處理方式不一樣，發(fā)達國家也很重視微量元素，哪些產(chǎn)品添加了什么營養(yǎng)素，會標識得非常清楚，他們會通過在食品工業(yè)中強化微量元素供消費者選擇。采寫/本報記者 潘波
