我家寶寶四個(gè)月大，之前身體一直很健康，但這幾天他特別愛哭鬧，我們給他換尿片時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)他一側(cè)的陰囊好像變大了，可是睡著之后又縮回去，似乎又變正常了。我跟其他寶寶的父母閑聊時(shí)，他們說自己的孩子身上都沒有這樣的癥狀。聽一位懂醫(yī)的親戚說這可能是疝氣，長大點(diǎn)會(huì)自己好起來。但最近我家老人上醫(yī)院看病時(shí)順便找醫(yī)生打聽了一下，說如果是疝氣就要盡早動(dòng)手術(shù)。請(qǐng)問，這種病到底對(duì)寶寶有沒有影響？這么小的孩子能不能盡量保守治療？
解答：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師楊六成
疝的發(fā)病主要與小兒在胎兒期的發(fā)育過程有關(guān)。在母親懷孕早期，子宮內(nèi)胎兒的睪丸是在其腹腔內(nèi)的，在母親懷孕第7~9個(gè)月時(shí)，胎兒的睪丸向陰囊處下降，在下降過程中，后方有一個(gè)尾巴，叫做“鞘狀突”，是與腹腔相通的，出生前這個(gè)尾巴應(yīng)當(dāng)萎縮成一個(gè)纖維條束，如果這個(gè)尾巴在發(fā)育過程中沒有萎縮關(guān)閉，那么就形成了一個(gè)與腹腔相通的囊袋，當(dāng)小兒哭鬧、咳嗽時(shí)，由于腹內(nèi)壓力增高，小腸從腹腔內(nèi)向囊袋突出后，就形成了“疝氣”。在女性胎兒期，也有一個(gè)這樣的尾巴形成，但閉合時(shí)間早于男性，所以女孩也可患病，但發(fā)病率低。
小兒的劇烈哭鬧、長期咳嗽、排尿困難都是疝的誘發(fā)因素，但不是根本原因，實(shí)質(zhì)上這種缺陷在出生時(shí)就已存在。這種腫塊有個(gè)特點(diǎn)，表現(xiàn)在孩子睡眠或者安靜的時(shí)候，包塊消失，實(shí)際上是脫到囊內(nèi)的小腸又回到了腹腔內(nèi)了。所以，往往是父母親能非常肯定地說出孩子有腫塊在局部突出，但有時(shí)當(dāng)醫(yī)生檢查孩子時(shí)，反而沒有腫塊突出來，這時(shí)可通過B超來檢查出孩子腹股溝局部有沒有囊袋和小腸脫出，以避免誤診或漏診。
在治療上，目前認(rèn)為凡是真性的腹股溝疝都不能自行愈合，一般都要求進(jìn)行手術(shù)治療，不宜保守治療。因?yàn)轲薜那额D(表現(xiàn)為腫塊局部突出)多發(fā)生在出生后6個(gè)月，如發(fā)生嵌頓，可能會(huì)導(dǎo)致小腸卡在陰囊處，時(shí)間一長，會(huì)導(dǎo)致腸壞死和腹膜炎。所以凡確診為疝的小兒都應(yīng)盡早手術(shù)，不主張采用所謂的“疝帶”壓迫治療。有報(bào)道顯示，如果在確診1個(gè)月內(nèi)手術(shù)的，可以避免90%的并發(fā)癥(除非孩子有心臟或呼吸等問題不能耐受手術(shù))。手術(shù)治療可采用在腹股溝的地方開一個(gè)小于1cm的切口，高位結(jié)扎鞘狀突(囊袋的根部)，一般約15分鐘就可完成手術(shù)。也可以通過腹腔鏡在腹腔內(nèi)完成，這兩種方法效果都很好，無需過分擔(dān)心。(記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍、孫健)
