中國(guó)首個(gè)慢性咳嗽病因調(diào)查日前公布結(jié)果：支氣管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的兩大病因，分別占25.4%和18.6%。專家提醒，對(duì)于上述兩種原因引起的慢性咳嗽，濫用抗生素不僅治不好，還會(huì)引起耐藥。
25%的慢性咳嗽因哮喘而起
中國(guó)首個(gè)慢性咳嗽病因調(diào)查由廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士和賴克方教授牽頭，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，默沙東公司協(xié)助支持。本次調(diào)查為期一年，總計(jì)納入724個(gè)有效病例，涉及全國(guó)華南、華中、華東、華北、東北、華南等六個(gè)地區(qū)，參加單位包括廣州呼吸疾病研究所、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院等10家全國(guó)知名三甲醫(yī)院。據(jù)賴克方介紹，這次調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)各個(gè)地區(qū)慢性咳嗽病因分布基本一致。支氣管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的最常見原因，分別占25.4%和18.6%。此外，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(17.3%)、變應(yīng)性咳嗽(13%)也是慢性咳嗽較常見的病因。這些疾病占慢性咳嗽病因的83%。
隨著城市粉塵、環(huán)境污染等情況的加重，慢性咳嗽的發(fā)病率日益上升。賴克方教授指出，“在不同地區(qū)，慢性咳嗽病因分布存在差異，各地氣候、飲食、環(huán)境等因素差異較大，這些因素也可能造成慢性咳嗽病因的不同。因此，只有明確咳嗽的具體病因，才能因地制宜采取正確的防治措施，從而遠(yuǎn)離咳嗽”。
慢性咳嗽常被誤診為支氣管炎
秋冬季是咳嗽的高發(fā)季節(jié)，這與此時(shí)節(jié)感冒多、冷空氣刺激氣管、霧霾天氣易致過敏等因素有關(guān)。在呼吸科門診，80%以上的患者有咳嗽癥狀。但是并不是所有的咳嗽都是慢性咳嗽。賴克方說(shuō)，按照最新的指南，咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)?？人猿^8周，胸X線檢查又沒有什么異常，此時(shí)才診斷為“慢性咳嗽”?？墒?，在臨床上，慢性咳嗽的誤診率很高，專家稱，有超過80%以上的慢性咳嗽被診斷為支氣管炎或者慢性咽炎。
鐘南山院士指出，很多人，包括一些醫(yī)生在內(nèi)，一說(shuō)咳嗽就認(rèn)為是支氣管炎，通常會(huì)采用抗生素、祛痰、止咳的藥物進(jìn)行治療，遺憾的是，治療的效果卻不明顯。例如嗜酸細(xì)胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽，實(shí)際上，只需要抗過敏、吸入激素治療即可。
“一直以來(lái)，呼吸科醫(yī)生對(duì)于慢性咳嗽的病因認(rèn)識(shí)都很籠統(tǒng)，此次調(diào)查提示，如果在確診慢性咳嗽之后，治療前先做誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查，那么至少減少17.3%的慢性咳嗽患者的錯(cuò)誤治療，從而獲得良好的療效，同時(shí)減少抗生素的濫用?！?
明確診斷前勿亂用抗生素和止咳藥
慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，除上述兩大病因外，有些還與耳鼻喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān)。慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。在明確診斷之前切勿盲目使用抗生素和止咳鎮(zhèn)痰藥。慢性咳嗽除了少數(shù)與細(xì)菌感染有關(guān)外，單純使用止咳藥物或?yàn)E用抗生素不僅效果不佳，甚至?xí)M(jìn)一步加重病情，并引起患者對(duì)抗生素耐藥。
(1)止咳祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?
(2)鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥。
(3)抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽才可考慮使用抗菌藥物。
名詞解釋
慢性咳嗽
按照最新指南，咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)?？人猿^8周，胸X線檢查又沒有什么異常，此時(shí)才診斷為“慢性咳嗽”。文/羊城晚報(bào)記者張華 通訊員戴麗娟
受訪專家/廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授 賴克方
