遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿，臨床上指睡眠時不自覺地排尿于床上。遺尿癥是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。原發(fā)性夜間遺尿癥指的是大于5歲的兒童，自出生起發(fā)生的夜間尿床，每周尿床大于2次，不伴有器質(zhì)性疾病和其他泌尿系統(tǒng)癥狀。
英國對13973名1歲遺尿兒童的隨訪研究顯示：5歲時原發(fā)性遺尿的患病率為30%，而9歲半時該比例下降至9.5%。來自我國武漢、上海、成都的相關(guān)研究顯示：4～6歲兒童原發(fā)性遺尿患病率分別為14.72%、4.29%、1.46%。
遺尿癥對孩子和家庭都會造成一定程度的危害。除了軀體疾病以外，遺尿還會對孩子心理成長造成嚴(yán)重影響。它會降低兒童的生活質(zhì)量，使兒童的自尊心受到傷害，引起社會交往障礙，造成親子關(guān)系緊張，并與兒童期的諸多心理行為障礙，如注意缺陷多動障礙、情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙等存在一定的共患關(guān)系，使兒童青少年的身心健康深受影響。此外，遺尿癥也給家長造成了負(fù)擔(dān)。為了減少尿床，家長不得不每晚叫醒孩子解尿；孩子尿床后，家長在一天緊張的工作之余還必須洗床單被套；當(dāng)孩子出行時，家長們更得為孩子進(jìn)行周密的準(zhǔn)備，使家長們深感身心疲憊。
英國對13973名1歲遺尿兒童的隨訪研究顯示：5歲時原發(fā)性遺尿的患病率為30%，而9歲半時該比例下降至9.5%。來自我國武漢、上海、成都的相關(guān)研究顯示：4～6歲兒童原發(fā)性遺尿患病率分別為14.72%、4.29%、1.46%。
“尿床”的五大原因
目前認(rèn)為引起遺尿的常見原因有：抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常、膀胱功能紊亂、睡眠過深、遺傳因素、心理因素及排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良等。
抗利尿激素分泌節(jié)律異常
通常情況下抗利尿激素分泌白天低、夜間高，尿量隨抗利尿激素的分泌量發(fā)生相應(yīng)的變化。而部分遺尿患者抗利尿激素分泌失去晝夜節(jié)律性，無夜間抗利尿激素分泌高峰，血漿抗利尿激素水平較低，以致夜間尿量多，膀胱在夜間易被尿液充滿，從而不自覺地激發(fā)排尿反射，產(chǎn)生遺尿。
膀胱功能紊亂
主要是指功能性膀胱容量減小、低順應(yīng)性膀胱，逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌-括約肌收縮不協(xié)調(diào)，從而引起功能性膀胱出口梗阻，因此導(dǎo)致患兒出現(xiàn)遺尿。文獻(xiàn)報(bào)道，相當(dāng)一部分藥物治療無效的頑固性遺尿癥患兒，其功能性膀胱容量明顯減少。
睡眠過深
遺尿患兒往往夜間睡眠較深，不易喚醒，喚醒之后也常常還是迷迷糊糊的，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒，因此，夜間喚醒排尿相對比較困難，而導(dǎo)致尿床。
遺傳因素
在香港的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥患兒有陽性家族史者為28%。此外，單卵雙胎同時發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多，這提示遺傳與本病有一定關(guān)系。
心理因素及排尿習(xí)慣不良
部分患兒自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣，出現(xiàn)尿床后常常受到家長的責(zé)備，甚至打罵，精神長期處于過度緊張狀態(tài)中，每晚睡前總過度擔(dān)心再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心使遺尿經(jīng)久不愈，此外，家庭變故、家長與孩子長期分離、黑夜恐懼、受驚等均可導(dǎo)致兒童遺尿。值得關(guān)注的是，心理因素還可使少數(shù)患兒的遺尿逐漸形成頑固的習(xí)慣，甚至成年后仍無法改變。
有些患兒使用尿布時間過長，沒有及時養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，或者家長訓(xùn)練排尿的方法不對，夜間把幼兒喚醒后，讓孩子坐在便盆上邊玩邊排尿，也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床，這種情況下，幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，無法形成條件反射，容易尿床。
聯(lián)合治療實(shí)現(xiàn)“噓噓樂”
對遺尿患兒進(jìn)行診治及鑒別的常用檢查方法，多為尿常規(guī)、腎功能、血糖、雙腎、輸尿管和膀胱B超、腰骶椎X線平片等。目前，尿流率結(jié)合肌電圖檢查是一種比較新穎并且有針對性的檢查方法，它可以客觀反應(yīng)下尿路的排尿過程，是尿動力學(xué)檢查中最基本的組成部分。由于其具有操作簡單、非侵入操作、患兒無痛苦、易于為兒童接受的特點(diǎn)，尿流率被作為尿動力學(xué)檢查的初步檢查，已在兒童遺尿患者中得到廣泛應(yīng)用。
目前治療遺尿患兒的方法主要有藥物治療、中醫(yī)治療、行為治療、心理輔導(dǎo)及教育訓(xùn)練等，國際上大多提倡聯(lián)合治療，這樣的治療起效快、治療效果穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)。
藥物治療
可以使相當(dāng)一部分孩子病情得到緩解，是一種比較常用的治療方法。其中療效較肯定的是醋酸去氨加壓素。該藥在20世紀(jì)90年代后被廣泛應(yīng)用于治療原發(fā)性遺尿癥，由于其療效好、安全性高，已成為國際上治療原發(fā)性遺尿癥的主流藥物，具有起效快、療效顯著、不良反應(yīng)少、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。其主要的作用機(jī)制為：
(1)對腎臟的作用：能濃縮尿液，減少尿液量和血管內(nèi)壓力，使膀胱頸部下降，逼尿肌收縮減少，遺尿癥減輕；
(2)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：能提高短期記憶力，推測其能使喚醒系統(tǒng)更為警覺，對來自膀胱的信號更為敏感，對遺尿患兒有喚醒的作用。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為尿液的正常排出有賴于三焦與膀胱的氣化作用。通過中藥口服調(diào)理臟腑功能，有效地提高大腦皮層對排尿反射的敏感性，增強(qiáng)“警戒點(diǎn)”的功能，增強(qiáng)其與植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使其功能協(xié)調(diào)。
行為治療
尿濕報(bào)警器簡便經(jīng)濟(jì)，復(fù)發(fā)者較少，也是一種比較好的治療。但它需要相當(dāng)長的時間起效，有些家長由于不能忍受其噪音而放棄了治療。
生物反饋治療
這是近年來國外興起的一種治療方法。它是基于生物反饋的原理，即將人體不能被察覺的生物信號通過一定的儀器轉(zhuǎn)化成可以被感知的信號反饋到人體，使我們對其有所認(rèn)識，并學(xué)習(xí)去控制某些行為，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。生物反饋治療不存在副作用，也比較復(fù)合人體生理狀態(tài)，是治療遺尿癥理想的方法之一。
在醫(yī)生與家長充分溝通的前提下，家長可以根據(jù)醫(yī)生的建議，嘗試各種辦法來克服遺尿問題。在整個治療過程中，特別需要提醒的是，家長不能太著急，更不能責(zé)罵和歧視孩子，不要懲罰孩子，或讓他們?yōu)槟虼捕成铣林氐男睦戆ぁ＜议L不妨換位想想：孩子其實(shí)也不想尿床，尿了床又很難為情，此時家長的責(zé)備會增加孩子的心理負(fù)擔(dān)，極易使孩子產(chǎn)生自卑心理，產(chǎn)生不愿意與其它小朋友交往等問題。而這些還會直接影響孩子的智力、身高發(fā)育水平，從而進(jìn)一步引發(fā)抑郁、自閉、焦慮、多疑等精神心理障礙。
【溫馨提示】
家長平時要注意培養(yǎng)孩子良好的生活習(xí)慣，晚飯或睡前3小時盡量讓患兒少喝水及飲料，尤其不能喝富含咖啡因或利尿類的飲料。此外，要幫助孩子養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。臨睡前要注意避免進(jìn)行劇烈活動，不宜過分興奮，而睡前給孩子洗個澡，既可釋放緊張情緒，又可讓孩子舒適入睡。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生在強(qiáng)調(diào)治療疾病的同時，更要保證患兒良好的生活質(zhì)量。而與生活質(zhì)量有關(guān)的不僅僅是疾病的表現(xiàn)，還包括患兒每天的生活方式和心理情緒。遺尿癥是一種不容忽視的疾病，對患兒形成完整的人格極為不利，對遺尿癥患兒進(jìn)行藥物和行為心理干預(yù)的聯(lián)合治療，可消除其不良的心理反應(yīng)、減輕精神壓力、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對改善患兒及其家庭的生活質(zhì)量具有重要作用。
(作者徐虹為上海醫(yī)學(xué)會小兒腎臟學(xué)組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科教授、主任醫(yī)師)
