據(jù)中國國家流感中心最新公布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2023年第46周，南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升。此外，多地流感、腺病毒、肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒等共同流行，且全國多地多家醫(yī)院報(bào)告兒科就診量激增。
對于首當(dāng)其沖的兒童群體，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任曹玲介紹，很多孩子是感染了支原體，又感染了其它病毒，或者有的孩子感染三、四種病原，當(dāng)出現(xiàn)混合感染，孩子的病情通常也會更嚴(yán)重。而這種孩子通常有一個共同點(diǎn)——免疫力要差一些。因此，不少專家再次提醒，家長應(yīng)該提高孩子對感染性疾病的抵抗力，尤其要注意與孩子免疫力和抗感染能力密切相關(guān)的維生素A和維生素D的補(bǔ)充。
維生素A、D對兒童免疫力的積極作用
肺炎支原體并非新病原，一年四季均可發(fā)生，肺炎支原體不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，且尚沒有針對性的疫苗，主要感染群體為5-18歲兒童，但今年5歲以下兒童感染人數(shù)也很多。而造成此次傳染高峰，且向5歲以下兒童傳播的原因，張文宏認(rèn)為，是由于近年人們做了戴口罩等防控措施，再加上人員流動少，人群中支原體抗體水平普遍比較低。對于預(yù)防，張文宏強(qiáng)調(diào)，提高免疫力，是以不變應(yīng)萬變的最佳方法。
那么，對于正處于免疫功能不全期的0-6歲兒童，如何有針對性地加強(qiáng)免疫力呢？
2018年，中國醫(yī)師雜志發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示{1}，在感染肺炎支原體的兒童中，維生素A缺乏的比例顯著高于健康組，揭示了肺炎支原體感染和維生素A缺乏存在相關(guān)性。
此外，另有研究顯示{2}，肺炎支原體患兒相比健康兒童，前者體內(nèi)維生素D水平更低。
這些研究均表明，維生素A、D水平與肺炎支原體感染有明顯的相關(guān)性，可能和這兩種維生素的免疫機(jī)制有關(guān)。維生素A是一種重要的抗感染維生素，可維持呼吸道、消化道黏膜結(jié)構(gòu)的完整和功能健全，且對免疫細(xì)胞活性和抗體合成具有積極作用，研究顯示，維生素A缺乏的兒童，感染呼吸道、消化道的風(fēng)險(xiǎn)是健康兒童的2-3倍，咳嗽和發(fā)熱持續(xù)時間增加2.4倍，同時反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率也增加25%。
維生素D則是通過影響參與免疫應(yīng)答、細(xì)胞增值、分化等過程的基因，對免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。值得注意的是，維生素A、D同時補(bǔ)充不僅可以增強(qiáng)特異性免疫應(yīng)答，還能抑制炎癥反應(yīng)。2021年，《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》發(fā)布的一份文獻(xiàn)顯示{3}，肺炎支原體感染期間補(bǔ)充維生素AD可改善肺功能，起到提高支原體肺炎治療的有效率。
可見，無論是降低感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還是改善疾病預(yù)后，維生素AD均起到重要的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)孩子對肺炎支原體、流感病毒、新冠病毒等多種呼吸道感染疾病的抵抗力。
因此，日常持續(xù)給孩子補(bǔ)充維生素AD，有助于增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，對身高、視力、造血功能、大腦發(fā)育也具有積極作用。
兒童維生素A、D缺乏風(fēng)險(xiǎn)高，該如何有效補(bǔ)充？
《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》明確指出：嬰兒出生后應(yīng)開始補(bǔ)充維生素AD，且建議每日補(bǔ)充劑量維生素A 1500-2000IU、維生素D400-800IU，以促進(jìn)兒童健康和早期發(fā)展，提高免疫力。
但實(shí)際數(shù)據(jù)卻顯示家長們執(zhí)行缺位。今年5月，新華健康發(fā)布的《0-6歲兒童免疫力問卷調(diào)查報(bào)告》指出，我國5歲以下兒童維生素A缺乏和不足的比例超40%，3-5歲兒童維生素D不足率為43%。
至于導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，有研究顯示{4}，撫養(yǎng)人文化程度低、魚蝦肉攝入頻率低、未補(bǔ)充維生素A制劑等是影響學(xué)齡前兒童維生素A缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而維生素D缺乏的主要原因在于兒童陽光照射不足，以及天然食物中維生素D的含量較低。
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院營養(yǎng)與食品安全系副教授范志紅認(rèn)為，如果日常膳食中沒有足夠的海魚、動物肝臟和深色果蔬，即便每天一個蛋黃加一杯全脂牛奶，所獲的維生素A也是遠(yuǎn)不能達(dá)標(biāo)的。維生素D在食物中的攝取也面臨同樣的情況。
因此，在保證日常膳食平衡的同時，每日規(guī)律為孩子補(bǔ)充維生素AD是專家共識推薦的有效、安全且經(jīng)濟(jì)的預(yù)防性干預(yù)措施。
對于維生素AD制劑的選擇，兒科專家李月萍認(rèn)為，兒童專業(yè)藥企研發(fā)的營養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)品會更有品質(zhì)保障，尤其在配方科學(xué)性、劑型設(shè)計(jì)、口味以及營養(yǎng)成分穩(wěn)定性方面更專業(yè)、安全。比如伊可新維生素AD滴劑，就是專為我國兒童量身定制的AD補(bǔ)充劑。作為小朋友從出生開始吃的必備營養(yǎng)補(bǔ)充劑，其已連續(xù)多年位居中國非處方藥產(chǎn)品綜合統(tǒng)計(jì)排名兒科類第一名。
優(yōu)質(zhì)的制劑和及時、科學(xué)的營養(yǎng)補(bǔ)充是避免孩子缺乏維生素A、D的關(guān)鍵。而當(dāng)下，隨著氣溫持續(xù)下降，這波“聲勢浩大”的流感季還在持續(xù)，而家長們更要行動起來，在免疫力層面，給孩子足夠的抵抗各種呼吸道感染疾病的底氣。
參考文獻(xiàn)：
1、王純花，等。 維生素Ａ水平與兒童肺炎支原體感染的關(guān)系研究[J].?中國醫(yī)師雜志
2、許明峰，等。肺炎支原體肺炎兒童血25 羥基維生素D 水平研究[J].?包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)
3、孫磊，等。 維生素A、D 水平與兒童肺炎支原體肺炎的相關(guān)性及輔助治療情況[J].?臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐
4、鄧晶，等。兒科醫(yī)師對維生素A缺乏的認(rèn)知及維生素A補(bǔ)充劑的應(yīng)用調(diào)查。教育生物學(xué)雜志志, 2021, 9(6):488-495.
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