聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）及世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在兒童發(fā)展目標(biāo)中均提及，促進(jìn)兒童早期發(fā)展最直接、有效的方法就是養(yǎng)育照護(hù)[1-2]。2018年，WHO等國(guó)際組織聯(lián)合發(fā)布養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展框架(Nurturing Care Framework, NCF)，將養(yǎng)育照護(hù)定義為“一個(gè)由照護(hù)者創(chuàng)造的環(huán)境，旨在確保兒童身體健康、飲食營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)他們免受威脅，并通過(guò)互動(dòng)給予情感上的支持和響應(yīng)，為他們提供早期學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”，明確了“健康、營(yíng)養(yǎng)、安全、回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”為核心內(nèi)容的養(yǎng)育照護(hù)策略[3]。2019年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]，提出了建立和完善促進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的政策法規(guī)體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和服務(wù)供給體系的目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，規(guī)范嬰幼兒照護(hù)服務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)家庭、社區(qū)和嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)嬰幼兒身心健康和潛能發(fā)展，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專業(yè)委員會(huì)在參考國(guó)際指南和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，提出和制定了針對(duì)嬰幼兒健康、營(yíng)養(yǎng)、安全、回應(yīng)以及早期學(xué)習(xí)的照護(hù)目標(biāo)和照護(hù)建議的專家共識(shí)。
1. 健康照護(hù)
健康是一個(gè)綜合概念，主要包括3個(gè)層面,即沒(méi)有疾病和傷殘，良好的身體和心理狀態(tài)，以及發(fā)育潛能的充分發(fā)展。消除或減少疾病發(fā)生、促進(jìn)嬰幼兒身心健康是實(shí)現(xiàn)其潛能最佳發(fā)展的基本措施。
1.1 照護(hù)目標(biāo)
提供關(guān)愛(ài)并適合嬰幼兒需求的日常生活照護(hù)；引導(dǎo)其身體活動(dòng)；保持環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生并采取積極有效的預(yù)防保健和醫(yī)療措施；進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和定期健康檢查以及做好照護(hù)培訓(xùn)等，達(dá)到保障和促進(jìn)嬰幼兒身心健康與發(fā)展的目標(biāo)。
1.2 照護(hù)建議
1.2.1 生活起居 根據(jù)不同月齡嬰幼兒的生理、心理特點(diǎn)，對(duì)其生活的主要內(nèi)容，如睡眠、進(jìn)餐、活動(dòng)、如廁等進(jìn)行合理安排，以保證其生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性，同時(shí)培養(yǎng)嬰幼兒良好的生活習(xí)慣和生活方式。如在3月齡左右逐步建立規(guī)律的作息，6月齡開(kāi)始培養(yǎng)固定時(shí)間、固定場(chǎng)地的進(jìn)餐習(xí)慣，并逐漸形成整夜連續(xù)睡眠。保證嬰幼兒有充足的睡眠時(shí)間，1歲以內(nèi)的嬰兒(0~3月齡)每天有14~17 h或(4~12月齡)12~16 h優(yōu)質(zhì)睡眠；1~3歲幼兒有11~14 h的優(yōu)質(zhì)睡眠，并做到規(guī)律地覺(jué)醒和睡眠[5-6]。為嬰幼兒提供一定的自由活動(dòng)，每次在推車(chē)或餐椅上的時(shí)間小于1 h；2歲內(nèi)嬰幼兒不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上幼兒觀看或使用電子屏幕的時(shí)間小于1h/d；靜坐時(shí)鼓勵(lì)開(kāi)展閱讀繪本、講故事等活動(dòng)[7-8]。
1.2.2 身體活動(dòng) 身體活動(dòng)和體格鍛煉不僅有益嬰幼兒的體格健康，更有助于其運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知發(fā)展。建議1歲以內(nèi)的嬰兒以各種方式進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其鼓勵(lì)地板上的玩?；?dòng)。清醒時(shí)每天趴臥至少30 min，可分次進(jìn)行；1~3歲幼兒每天至少3 h各種強(qiáng)度的身體活動(dòng)，2~3歲幼兒每天至少1 h的中高強(qiáng)度活動(dòng)。注意動(dòng)靜結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與戶外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行[5,9]?；顒?dòng)中注意嬰幼兒精神狀態(tài)、出汗量和對(duì)身體活動(dòng)的反應(yīng)，活動(dòng)后及時(shí)更衣，注意觀察其精神、食欲、睡眠等狀況。
1.2.3 疾病預(yù)防 促進(jìn)性和預(yù)防性措施是保障健康的基本措施?！叭?陽(yáng)光、空氣、溫水)”鍛煉[10]，對(duì)增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)簡(jiǎn)單易行。做好照護(hù)者、家庭和托育機(jī)構(gòu)個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，保證整潔的環(huán)境、清潔的水源、干凈的日常生活用品及玩具，尤其注意手衛(wèi)生，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。托育機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，兒童生活環(huán)境以及專用餐具、毛巾等生活用品應(yīng)定期消毒；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，保證食品安全與衛(wèi)生；落實(shí)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，嚴(yán)格防控傳染性疾病。根據(jù)國(guó)家最新計(jì)劃免疫程序，按照推薦的年齡和間隔時(shí)間對(duì)嬰幼兒進(jìn)行疫苗接種。如經(jīng)濟(jì)條件許可，鼓勵(lì)接種非計(jì)劃免疫疫苗，以最大程度發(fā)揮疫苗效力，保護(hù)兒童健康。
1.2.4 健康監(jiān)測(cè) 在專業(yè)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行健康檢查，應(yīng)用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒體重與身長(zhǎng)的增長(zhǎng)情況以及發(fā)育里程碑指標(biāo)；評(píng)估嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、體格生長(zhǎng)和神經(jīng)認(rèn)知、情緒、行為發(fā)展，了解影響其生長(zhǎng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素；早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離和疾病，提供早期干預(yù)和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)家庭、社區(qū)和照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供有利于兒童發(fā)展的養(yǎng)育照護(hù)。建議按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)《0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》[11]要求進(jìn)行新生兒訪視和健康檢查，按照全國(guó)兒童保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范實(shí)施生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、心理行為、聽(tīng)力、視力和口腔保健，接受早產(chǎn)兒/高危兒和營(yíng)養(yǎng)性疾病如消瘦、生長(zhǎng)遲緩、缺鐵性貧血以及肥胖等的隨訪和管理，同時(shí)提供積極的照護(hù)服務(wù)和全日健康觀察，對(duì)喂養(yǎng)、睡眠、排便等養(yǎng)育照護(hù)相關(guān)問(wèn)題及時(shí)予以干預(yù)和矯正。照護(hù)者良好的健康、情緒經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障，是為嬰幼兒提供適宜養(yǎng)育照護(hù)的重要條件[2,12]。應(yīng)關(guān)注照護(hù)者尤其嬰幼兒母親的身心健康，為其提供必要的幫助。建議社區(qū)、嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)者和工作人員定期接受健康檢查和干預(yù)指導(dǎo)，以保證其身心健康。
1.2.5 照護(hù)培訓(xùn) 培訓(xùn)有助于提高照護(hù)者的養(yǎng)育照護(hù)知識(shí)和技能，為嬰幼兒提供溫暖的、具有支持性的、能敏感地發(fā)現(xiàn)嬰幼兒需求的、并能及時(shí)對(duì)嬰幼兒做出回應(yīng)的良好養(yǎng)育照護(hù)環(huán)境。建議開(kāi)展多種形式的教育培訓(xùn)，包括但不限于線上線下培訓(xùn)班、家庭訪視、父母課堂、咨詢指導(dǎo)、小組活動(dòng)等形式，內(nèi)容涵蓋嬰幼兒健康、衛(wèi)生與安全、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、日常照護(hù)、交流與玩耍及良好行為習(xí)慣培養(yǎng)等。照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嬰幼兒照護(hù)者聯(lián)系制度。
2. 營(yíng)養(yǎng)照護(hù)
充足的營(yíng)養(yǎng)和適宜的喂養(yǎng)照護(hù)實(shí)踐，可以滿足嬰幼兒體格生長(zhǎng)和機(jī)體功能成熟及大腦快速發(fā)育的需求，是促進(jìn)兒童健康、保障潛能發(fā)展的最有效措施[2]。
2.1 照護(hù)目標(biāo)
堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，6月齡開(kāi)始提供營(yíng)養(yǎng)充足和安全的輔食，持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上[13] ；保證食物多樣化、均衡膳食，合理增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素；回應(yīng)性喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為等，達(dá)到保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育和近遠(yuǎn)期健康，促進(jìn)潛能發(fā)展的目標(biāo)[14]。
2.2 照護(hù)建議
2.2.1 母孕期及哺乳期營(yíng)養(yǎng) 孕早期膳食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化，保證足量富含碳水化合物和葉酸的食物，或補(bǔ)充葉酸400 μg(0.4 mg)，戒煙酒。孕中晚期及哺乳期適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，為孕20周后胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育提供必需的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；適當(dāng)增加乳類，建議每日至少攝入250 ml的奶量并補(bǔ)充鈣劑，使元素鈣的日攝入總量達(dá)1 000~1 200 mg；多進(jìn)食含鐵豐富的食物，或每日補(bǔ)充30~60 mg的元素鐵。整個(gè)孕期要定期監(jiān)測(cè)體重并保證適量的身體活動(dòng)，保證體重適宜增長(zhǎng)[15-16]。
2.2.2 母乳與配方奶喂養(yǎng) 母乳除了含有嬰兒在最初6個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)素外，還含有許多具有重要功能的生物活性物質(zhì)，包括免疫活性物質(zhì)。新生兒出生后宜立即開(kāi)始母嬰皮膚接觸，盡早母乳喂養(yǎng)；嬰兒出生后6月齡內(nèi)應(yīng)保證純母乳喂養(yǎng)，除維生素滴劑或糖漿、藥物外，不添加水和其他任何食物；幫助嬰兒建立良好的乳房含接和有效吸吮，小嬰兒按需哺乳，每天吸吮不少于8次；母嬰分離時(shí)，建議擠出母乳喂養(yǎng)嬰兒；特別鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)和低出生體重兒。關(guān)心哺乳期母親的身心健康，保證母親愉悅的心情、充足的休息和良好的營(yíng)養(yǎng)[17-19]。如果母乳分泌確實(shí)不足或因嬰兒、母親疾病原因不適宜母乳喂養(yǎng)，需要為嬰兒提供適宜的母乳替代品，首選嬰兒配方奶。特殊疾病嬰兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用特殊嬰兒配方奶，完全水解蛋白配方奶粉常和氨基酸配方奶粉用于牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒[13]。
2.2.3 輔食添加與營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充 出生6月齡后，嬰兒口腔、消化功能和心理行為均處于發(fā)育關(guān)鍵期，單純母乳喂養(yǎng)已難以滿足嬰幼兒的需求。建議滿6月齡起開(kāi)始引入輔助食品，從強(qiáng)化鐵的營(yíng)養(yǎng)米糊開(kāi)始，逐漸添加蔬菜、水果、蛋類及動(dòng)物類食物(如瘦肉、肝臟、家禽或魚(yú))，達(dá)到食物多樣化。保證食物的營(yíng)養(yǎng)密度和適宜的質(zhì)地，6月齡引入泥糊狀食物，7~9月齡引入泥末狀食物，10 ~12月齡引入碎的、小塊狀或手指狀可自喂的食物。每次只引入一樣新食物，至少觀察和習(xí)慣數(shù)天后再引入另一種新食物，逐步完成從純?nèi)轭惖囊后w食物到家常固體食物的轉(zhuǎn)變。建議根據(jù)嬰幼兒年齡提供適宜的輔食量和頻次，從6月齡1~2勺開(kāi)始，逐漸增加至1~2餐/d，哺乳5~6次；8~9月齡2~3餐/d，哺乳4~5次/；10~12月齡每餐可達(dá)1/2~2/3碗，減少哺乳至3~4次/d；13~24月齡每天3餐家常食物，保持乳量500 ~600 ml[13,20]。純母乳喂養(yǎng)的足月嬰兒出生后2~3天開(kāi)始添加維生素D 400 U/d，直至嬰幼兒能從強(qiáng)化食品或日常陽(yáng)光照射中獲取足夠的維生素D；如果膳食中沒(méi)有足夠的動(dòng)物性食物，建議通過(guò)強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑增加維生素A、鋅、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。早產(chǎn)兒和低出生體重兒根據(jù)胎齡和出生體重及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)[20]，如母乳強(qiáng)化劑、維生素D和鐵元素的補(bǔ)充等。
2.2.4 均衡膳食與進(jìn)食行為 不同的食物提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，只有攝入多樣化的食物才能提供全面而均衡的營(yíng)養(yǎng)。建議嬰幼兒添加輔食后食物多樣化。2~3歲幼兒以谷類為主，適量的肉、禽、魚(yú)、蛋以及充足的蔬菜和水果，尤其是深色蔬菜，保證足夠的乳類(300~500ml)和適量的豆制品，控制糖、鹽攝人，確保每餐食物健康、多樣，營(yíng)養(yǎng)充足、均衡[21]，良好的喂養(yǎng)和進(jìn)食行為有利于嬰幼兒口腔和胃腸功能的發(fā)育以及手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知和情緒調(diào)控能力的發(fā)展。應(yīng)及時(shí)、敏感地了解嬰幼兒進(jìn)食需求，回應(yīng)性喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食，幫助嬰幼兒形成規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，學(xué)習(xí)進(jìn)餐技能，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為。
3. 安全照護(hù)
安全照護(hù)是為嬰幼兒提供干凈、安全、對(duì)身心健康沒(méi)有任何危害的照護(hù)環(huán)境，是保障嬰幼兒最佳潛能發(fā)展的五個(gè)不可分割的要素之一。
3.1 照護(hù)目標(biāo)
保證嬰幼兒生活環(huán)境干凈且安全，沒(méi)有身體疼痛、情緒壓力的傷害，并有效防范意外傷害；避免忽視與虐待、流離失所、沖突等打擊，保障兒童在安全、溫暖與支持性的養(yǎng)育環(huán)境中成長(zhǎng)[3]。
3.2 照護(hù)建議
3.2.1 居家安全 保證嬰幼兒處于安全的日常生活環(huán)境,避免室內(nèi)吸煙和有毒有害殺蟲(chóng)劑暴露，家具或兒童活動(dòng)設(shè)施牢固無(wú)銳角或帶有防護(hù)包角，所有藥品、易碎尖銳、電源或熱源食品物品、化學(xué)用品或殺蟲(chóng)劑均置于兒童不能觸及的安全處，具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的出口均應(yīng)安裝安全護(hù)欄(如廚房、樓梯口)，嬰兒活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)有安全圍欄；所有細(xì)小的易導(dǎo)致嬰幼兒誤吞食的物品(如電池、硬幣)應(yīng)妥善放置；嬰幼兒日?；顒?dòng)都在照護(hù)者的安全視線范圍內(nèi)[22]。建議嬰幼兒?jiǎn)为?dú)睡嬰兒床，拉上安全護(hù)欄；睡眠時(shí)盡量仰臥，以減少“嬰兒猝死綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)。喂養(yǎng)時(shí)抱起嬰兒，喂養(yǎng)后讓嬰兒右側(cè)臥位，以避免溢乳后吸人或窒息[23]。
3.2.2 食品安全 母乳喂養(yǎng)注意乳房清潔和手衛(wèi)生。擠出的母乳存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，可以在常溫下安全保存3~4 h，冰箱冷藏(4℃)存儲(chǔ)不超過(guò)48 h,冷凍(—20℃)保存2~3個(gè)月，喂養(yǎng)前用溫水加熱至40℃左右；建議使用40℃的溫開(kāi)水配制配方粉，配制好的奶液應(yīng)立即食用，未喝完的奶液建議盡快丟棄，在空氣中靜置時(shí)間不超過(guò)2 h[13]。 家常食物制備時(shí)建議遵循以下原則：保持食物清潔、保存在安全的溫度、用潔凈的水清洗食品原料，生熟食物分開(kāi)、食物徹底煮熟。避免為嬰幼兒提供易導(dǎo)致吸入或窒息的食物，如果凍、瓜子等。
3.2.3 外出安全 保障嬰幼兒旅行和戶外安全，嬰幼兒乘車(chē)使用汽車(chē)安全座椅，并避免坐在汽車(chē)前排，避免將嬰幼兒?jiǎn)为?dú)留在車(chē)內(nèi)。戶外活動(dòng)前注意檢查安全風(fēng)險(xiǎn)，如活動(dòng)設(shè)備、設(shè)施及活動(dòng)場(chǎng)所的安全性，避免在具有意外傷害(如受傷、溺水)潛在風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)，如車(chē)道、車(chē)庫(kù)或車(chē)旁、水池邊等，做好戶外蟲(chóng)咬傷或意外受傷的防護(hù)準(zhǔn)備。
3.2.4 心理安全 貧困、忽視、體罰、暴力或威脅均對(duì)嬰幼兒的情緒和心理發(fā)展會(huì)帶來(lái)諸多不利影響[24]。 照護(hù)者應(yīng)敏感了解嬰幼兒需求，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，使嬰幼兒與照護(hù)者建立安全的依戀關(guān)系，避免任何對(duì)嬰幼兒的忽視、體罰、虐待、暴力或威脅行為。保障照護(hù)者的心理健康，并具有良好的情緒調(diào)控能力和教養(yǎng)，避免向嬰幼兒發(fā)泄自己的不良情緒；為貧苦和需要幫助的家庭提供必要的經(jīng)濟(jì)支持和心理支持；照護(hù)者全日觀察并參與兒童的活動(dòng)，注意防止來(lái)自家庭或照護(hù)機(jī)構(gòu)外部對(duì)嬰幼兒身體和心理的傷害或虐待[8]。
4. 回應(yīng)性照護(hù)
回應(yīng)性照護(hù)是提供滿足嬰幼兒生理和心理需求的積極照護(hù)實(shí)踐,其核心是在日常生活中觀察并敏感了解嬰幼兒動(dòng)作、聲音、表情和口頭請(qǐng)求的需求，并及時(shí)給予積極恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)[25]。
4.1 照護(hù)目標(biāo)
建立信任和安全而良好的依戀和社會(huì)關(guān)系；敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求，鑒別并妥善處理和應(yīng)對(duì)疾?。粡膬和囊暯抢斫馄湫袨?，并做出恰當(dāng)?shù)慕换セ貞?yīng)；提供優(yōu)質(zhì)的親子互動(dòng)時(shí)光，保證兒童在自尊、自信中健康成長(zhǎng)。
4.2 照護(hù)建議
4.2.1 建立親子關(guān)系 親子關(guān)系是指兒童與其主要撫養(yǎng)人(主要是父母)之間的交往關(guān)系。它是嬰幼兒生活中最基本、也是最主要的社會(huì)關(guān)系。良好的親子關(guān)系可給嬰幼兒帶來(lái)心理的安全感，支持其不斷探索、學(xué)習(xí)，使他們?cè)谇楦小⑸缃缓驼J(rèn)知方面良好發(fā)展。與嬰幼兒建立積極親子關(guān)系的基本要素包括熱情、接納、真誠(chéng)、共情和尊重。熱情意味著要對(duì)嬰幼兒表現(xiàn)出真正的興趣、對(duì)他們非常友好并且能夠及時(shí)與他們互動(dòng)；接納則是指無(wú)條件地重視兒童，無(wú)論他有怎樣的氣質(zhì)、性格或行為表現(xiàn)，都要在意他、關(guān)心他；真誠(chéng)要求大人在嬰幼兒面前既坦誠(chéng)又講道理，并且總是鼓勵(lì)他們，肯花時(shí)間根據(jù)不同的嬰幼兒和不同的環(huán)境分別做出回應(yīng)；共情則需要照護(hù)者學(xué)習(xí)理解嬰幼兒的行為，對(duì)嬰幼兒做出回應(yīng)時(shí)會(huì)假設(shè)自己也經(jīng)歷過(guò)同樣的情緒；尊重就是相信嬰幼兒有與其年齡相符的學(xué)習(xí)和行動(dòng)的能力，允許他們自己探索和行動(dòng)、進(jìn)行獨(dú)立思考、做出決定，找到問(wèn)題的解決辦法并與他人溝通[26]。這些基本要素通過(guò)在與嬰幼兒玩耍、交流和贊賞過(guò)程中有助于良好親子關(guān)系的建立。
4.2.2 敏感觀察 觀察并敏感了解嬰幼兒是正確解讀其行為線索、解釋需求的必備條件。每個(gè)嬰幼兒都具有獨(dú)特性和個(gè)體差異，其行為表現(xiàn)存在著多樣性和多源性。嬰幼兒通過(guò)動(dòng)作、面部表情、聲音或手勢(shì)發(fā)出信號(hào)，表達(dá)自己的生理、心理需求。照護(hù)者在日常生活中通過(guò)仔細(xì)觀察、記錄嬰幼兒的生理節(jié)律、活動(dòng)和能力水平，逐步了解并掌握其個(gè)性特點(diǎn)；將嬰幼兒看作獨(dú)立的個(gè)體，敏感注意到并聽(tīng)懂、看懂其不同需求所發(fā)出的信號(hào)，及其行為背后的含義，準(zhǔn)確判斷嬰幼兒的需求和情緒體驗(yàn)，及其對(duì)環(huán)境刺激或挫折時(shí)的反應(yīng)和所能承受的壓力；并嘗試根據(jù)其年齡、發(fā)育水平和氣質(zhì)特點(diǎn)及場(chǎng)景進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕?dòng)回應(yīng)；敏感識(shí)別疾病征兆，妥善處理和應(yīng)對(duì)疾病[3]。
4.2.3 恰當(dāng)回應(yīng) 回應(yīng)是照護(hù)者解讀嬰幼兒行為后做出的反應(yīng)，恰當(dāng)回應(yīng)不僅具有及時(shí)性還應(yīng)具有合理性，即養(yǎng)育者所作出的反饋應(yīng)符合兒童年齡、心理發(fā)展特點(diǎn)及環(huán)境需求，避免不恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。在問(wèn)題解決情境中，照護(hù)者可以運(yùn)用以下4項(xiàng)技能來(lái)引導(dǎo)和回應(yīng)嬰幼兒：1)準(zhǔn)確判斷嬰幼兒在面對(duì)問(wèn)題時(shí)所能承受的最大壓力水平；2)及時(shí)關(guān)注嬰幼兒的需求和良好行為表現(xiàn)；3)提供與其需求和行為相匹配的反饋；4)為嬰幼兒的言行樹(shù)立榜樣[27]?；貞?yīng)性喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)了喂養(yǎng)過(guò)程中養(yǎng)育者和嬰幼兒之間的互動(dòng)，照護(hù)者鼓勵(lì)嬰幼兒發(fā)出饑餓和飽足信號(hào)，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)[25]。對(duì)于照護(hù)者，這種互動(dòng)表現(xiàn)在他們成功地完成喂養(yǎng)兒童的任務(wù)；對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，喂養(yǎng)中其發(fā)出與進(jìn)食相關(guān)的信號(hào)可被父母準(zhǔn)確理解并得到與自己期望一致的回應(yīng)，從而建立良好的喂養(yǎng)互動(dòng)關(guān)系。這對(duì)于低體重兒、有疾病兒童的身心健康發(fā)展尤其重要。
4.2.4 互動(dòng)溝通 互動(dòng)與溝通是人與人、人與環(huán)境交互作用的過(guò)程，不僅可以幫助照護(hù)者更好地進(jìn)行回應(yīng)性照護(hù)，形成良好的親子關(guān)系，也能幫助兒童將來(lái)建立良好的人際關(guān)系[25,28]。日常的生活環(huán)境是嬰幼兒與照護(hù)者產(chǎn)生溝通和互動(dòng)的最主要場(chǎng)所，當(dāng)嬰幼兒與照護(hù)者共同關(guān)注一件物品、參與一件事情時(shí),溝通和互動(dòng)就自然發(fā)生了。此時(shí)照護(hù)者需要了解嬰幼兒獨(dú)特的溝通方式：哭聲、語(yǔ)言、動(dòng)作、手勢(shì)和面部表情以及身體姿勢(shì)，除了仔細(xì)傾聽(tīng)、解讀其溝通目的外，照護(hù)者還需調(diào)動(dòng)合適的身體姿勢(shì)、表情、眼神、肢體動(dòng)作及語(yǔ)言、聲音傳遞易為嬰幼兒觀察到、注意到并適合其理解的有效信息。當(dāng)照護(hù)者的溝通行為被嬰幼兒所理解時(shí)，他們可以繼續(xù)予以回應(yīng)，維持互動(dòng)。
5. 早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)
嬰幼兒的學(xué)習(xí)源于家庭，始于母親懷孕期間。在生命最初幾年，兒童的技能和能力主要通過(guò)人際交流獲得。在家庭環(huán)境及托育機(jī)構(gòu)中充滿關(guān)愛(ài)和安全感的養(yǎng)育照護(hù),以及引導(dǎo)和支持日?；顒?dòng)中與他人交流與互動(dòng)，可為嬰幼兒提供豐富地早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
5.1 照護(hù)目標(biāo)
為嬰幼兒提供學(xué)習(xí)身體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知、社會(huì)交往和情緒調(diào)節(jié)技能的環(huán)境和機(jī)會(huì)；通過(guò)日常生活的交流與玩耍，教會(huì)嬰幼兒學(xué)習(xí)獲得新的技能和行為；幫助嬰幼兒培養(yǎng)良好的自理生活能力和行為習(xí)慣；鼓勵(lì)嬰幼兒好奇、探索和解決問(wèn)題，使其在學(xué)習(xí)探索中體驗(yàn)快樂(lè)和滿足[3]。
5.2 照護(hù)建議
5.2.1 關(guān)愛(ài)與引導(dǎo)使嬰幼兒 在家庭和托育環(huán)境中感受到照護(hù)者的關(guān)愛(ài)，用溫柔的語(yǔ)氣和嬰幼兒說(shuō)話；主動(dòng)識(shí)別并及時(shí)有效地應(yīng)答嬰幼兒的生理與心理需求，建立安全的親子依戀關(guān)系[28]。即使照護(hù)者很忙，也可以通過(guò)目光、微笑、點(diǎn)頭、問(wèn)候等告訴嬰幼兒家人在關(guān)注他/她；照護(hù)者和家庭成員采用一致的養(yǎng)育態(tài)度和行為對(duì)待嬰幼兒。根據(jù)嬰幼兒的發(fā)育水平，引導(dǎo)和培養(yǎng)其自理生活能力和良好的行為習(xí)慣。例如，7~9月齡開(kāi)始學(xué)習(xí)固體食物的咀嚼、吞咽技能；10~12月齡學(xué)習(xí)抓食，用杯飲；1歲半左右可以讓幼兒練習(xí)用匙進(jìn)食，學(xué)習(xí)脫襪子、脫鞋，練習(xí)示意大小便；15~24月齡學(xué)習(xí)排便控制和如廁訓(xùn)練；鼓勵(lì)2歲以上的幼兒幫助家長(zhǎng)做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)，如收拾玩具、掃地、幫忙拿東西等[29]。對(duì)嬰幼兒每一次努力都給予具體而有針對(duì)性的表?yè)P(yáng)。如出現(xiàn)無(wú)理哭鬧等不適宜的行為時(shí)，可采用消退(不予理睬)或轉(zhuǎn)移等行為矯正方法,讓幼兒懂得日常行為的對(duì)與錯(cuò)，逐步養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
5.2.2 玩耍與游戲 嬰幼兒在日常生活的玩耍與游戲活動(dòng)中獲得身體運(yùn)動(dòng)和動(dòng)手的能力、認(rèn)知和社會(huì)情緒技能的發(fā)展。建議照護(hù)者在日常生活中融入玩耍、并經(jīng)常開(kāi)展與嬰幼兒年齡相匹配的游戲活動(dòng)。提供適合的場(chǎng)地、玩具或家常物品，讓嬰幼兒自由地探索和玩耍，引導(dǎo)其鍛煉視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、身體力量、靈活性和協(xié)調(diào)性及手眼協(xié)調(diào)等能力，如給新生兒做撫觸，讓嬰兒抓取毛絨球，敲打、套疊塑料杯、碗，在地板上俯趴、翻滾、爬行，拉物站立、扶物行走等[30]；根據(jù)年齡發(fā)展與嬰幼兒一起玩藏找東西、躲貓貓、假扮不同人物或場(chǎng)景等親子互動(dòng)游戲，促進(jìn)其認(rèn)知社會(huì)交往和情緒情感等能力的發(fā)展；經(jīng)常帶嬰幼兒接觸大自然，在自然環(huán)境中跑、跳、踢球，和幼兒一起探索自然界的事物或現(xiàn)象，激發(fā)其好奇心與探索欲望。包容嬰幼兒玩耍過(guò)程中的敲打、摔、扔、弄臟衣物或身體甚至破壞物品的探索行為，培養(yǎng)其活動(dòng)后自我清潔和整理的良好習(xí)慣[29]。
5.2.3 交流與語(yǔ)言 從小給嬰兒創(chuàng)造豐富的交流環(huán)境，如及時(shí)回應(yīng)嬰兒的發(fā)音、模仿嬰兒發(fā)聲以鼓勵(lì)嬰兒發(fā)音，達(dá)到“交流應(yīng)答”的效果。培養(yǎng)嬰兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力，將實(shí)際物體、動(dòng)作、指令等與語(yǔ)言相聯(lián)系。如在嬰兒期經(jīng)常叫嬰兒名字、指著家中物品告訴他/她物品的名稱，邊揮手邊說(shuō)“再見(jiàn)”。經(jīng)常同嬰兒交流、引導(dǎo)嬰兒發(fā)“baba"“ma ma”等語(yǔ)音，提高其對(duì)發(fā)音的興趣[29]。1~2歲是兒童語(yǔ)言發(fā)展最快的時(shí)期，鼓勵(lì)幼兒說(shuō)出身邊物品名稱、短語(yǔ)，鼓勵(lì)用語(yǔ)言表達(dá)需求和參與簡(jiǎn)單對(duì)話。經(jīng)常與幼兒一起看圖畫(huà)內(nèi)容、講故事、說(shuō)兒歌，教幼兒指認(rèn)書(shū)中圖畫(huà)和身體部位，鼓勵(lì)幼兒回答簡(jiǎn)單問(wèn)題、復(fù)述簡(jiǎn)單故事、講述圖畫(huà)內(nèi)容，教幼兒說(shuō)歌謠、唱兒歌。
5.2.4 資源與機(jī)會(huì) 所有嬰幼兒都有發(fā)展的權(quán)利。提供良好的早期學(xué)習(xí)環(huán)境、資源和機(jī)會(huì)對(duì)于兒童潛能發(fā)展至關(guān)重要，特別是對(duì)來(lái)自弱勢(shì)群體或有早期發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童尤其重要。早期學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)在日常生活中時(shí)時(shí)處處存在。即使照護(hù)者很忙碌，也可以在喂食、洗澡和其他日常家務(wù)中積極地與嬰幼兒交談和互動(dòng)，每天與其創(chuàng)造至少30 min的優(yōu)質(zhì)親子共處時(shí)間；依托社區(qū)建立寶貝圖書(shū)館、玩具流動(dòng)站、家長(zhǎng)互助小組等，創(chuàng)造嬰幼兒及其家長(zhǎng)的交流、分享機(jī)會(huì)，力所能及地提供游戲、閱讀和活動(dòng)的場(chǎng)地和空間；使嬰幼兒能普遍獲得優(yōu)質(zhì)的托育照護(hù)服務(wù)及活動(dòng)和學(xué)習(xí)資源[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)利用兒童健康檢查等機(jī)會(huì)，為家長(zhǎng)提供有關(guān)早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的信息、支持和咨詢指導(dǎo)。養(yǎng)育照護(hù)旨在保障兒童安全健康的同時(shí)使其獲得最佳的潛能發(fā)展。本共識(shí)基于國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究證據(jù)制定，尚存在一定局限性，如對(duì)特殊類型嬰幼兒少有涉及。今后有望在新的循證依據(jù)支持下進(jìn)一步完善。
參與本共識(shí)制定和審定的專家（按單位筆畫(huà)順序排序）：中國(guó)疾控中心婦幼保健中心（王惠珊，張悅）；中國(guó)兒童保健雜志編輯部（楊玉鳳）；北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)（朱宗涵）；北京達(dá)因高科兒童藥物研究院（楊杰）；甘肅省婦幼保健院（易彬）；安徽省婦幼保健院（牛伶，陳莉）；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（古桂雄）；青島市婦女兒童醫(yī)院（許培斌，于桂玲，張風(fēng)華）；首都兒科研究所（戴耀華，張?chǎng)?；南?strong>市婦幼保健院（童梅玲）；重慶市婦幼保健院（王念蓉）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（邵潔，朱冰泉）；湖北省婦幼保健院（徐海青，汪鴻）。
