辦理機構(gòu):河南省社會醫(yī)療保險中心生育保險科
收費情況:免費
受理地址:鄭州市經(jīng)三路23號(經(jīng)三路與紅專路交叉口向北100米路東)交通銀行四樓
咨詢電話:0371-65733420
辦公時間:省政府公布的工作時間
申訴途徑:窗口服務(wù)監(jiān)督投訴電話 0371-65851928
A 河南生育保險報銷條件:
1.符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);
2.所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上;
B 生育保險報銷流程
一、生育保險待遇申領(lǐng)
1.申請人提供資料:
a、計劃生育證明(即準生證)
、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿
c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明,出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的)
d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)
e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細
f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供:生育保險人流報銷。
(1)手術(shù)證明
(2)費用憑據(jù)
二、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)
三、符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢
C 領(lǐng)取生育保險補貼需帶的材料
a.領(lǐng)取生育保險待遇須攜帶的材料:
(1)單位須提供單位介紹信;
(2)女職工身份證復(fù)印件(并提供18位社會保障號);
(3)計劃生育部門簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)原件及復(fù)印件;
(4)出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;(嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件);
(5)醫(yī)療費收據(jù)原件(包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費收據(jù)原件);
(6)住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件(有生育并發(fā)癥者,須提供住院費用明細清單),在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的,須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章。
.引、流產(chǎn)須攜帶的材料:
⑴單位須提供單位介紹信;
⑵女職工身份證復(fù)印件(并提供18位社會保障號碼);
⑶未生育者須提供計劃生育部門簽發(fā)的生育證(計劃生育服務(wù)手冊)復(fù)印件,未領(lǐng)取生育證者,須持結(jié)婚證復(fù)印件及女職工單位計生部門出具的證明原件,已生育過的女職工不用提供;
⑷醫(yī)療費收據(jù)原件;
⑸手術(shù)證明或假條原件;
⑹病歷復(fù)印件。(住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件)
c.計劃生育手術(shù)須攜帶的材料:
⑴單位須提供單位介紹信;
⑵女職工身份證復(fù)印件(并提供18位社會保障號碼);
⑶檢查費、手術(shù)費收據(jù)原件;
⑷手術(shù)證明或假條原件;
⑸病歷復(fù)印件。
女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金的限額標(biāo)準:
(一)產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保?。?200元/例;
(二)正常分娩:省級醫(yī)院2200元/例;市級醫(yī)院2000元/例;
(三)異常分娩(難產(chǎn)):省級醫(yī)院2800元/例;市級醫(yī)院2600元/例;
剖宮產(chǎn):省級醫(yī)院4500元/例;市級醫(yī)院4300元/例;
(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù):5000元/例;
男職工配偶(無工作單位)生育發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補助,補助金額為以上標(biāo)準的50%。
職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金的限額標(biāo)準:
(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費):省級醫(yī)院150元/例;市級醫(yī)院130元/例;
(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):省級醫(yī)院1200元/例;市級醫(yī)院1000元/例;
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):省級醫(yī)院2600元/例;市級醫(yī)院2400元/例;
(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費):省級醫(yī)院4000元/例;市級醫(yī)院3800元/例;
(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):省級醫(yī)院300元/例(特殊情況除外);市級醫(yī)院280元/例;
(六)12周以上住院終止妊娠:省級醫(yī)院1000元/例;市級醫(yī)院800元/例;
(七)引產(chǎn):省級醫(yī)院1500元/例;市級醫(yī)院1300元/例;
職工因急診、急救、異地安置等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用,符合規(guī)定的,按照規(guī)定的標(biāo)準支付。
生育保險基金對下列費用不予支付
(一)不孕癥治療發(fā)生的費用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
(三)治療生育合并癥的費用;
(四)嬰兒發(fā)生的各項費用;
(五)實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費用;
(六)違反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
籌資標(biāo)準按1%繳費單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:
(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。
(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。
(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。
生育津貼按日計發(fā),日標(biāo)準按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補足。
國家機關(guān)和其他由財政負擔(dān)工資的用人單位籌資標(biāo)準按0.5%繳費單位的女職工生育或終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。
就醫(yī)管理和費用結(jié)算
(一)生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。
(二)參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,應(yīng)持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、《生育證》,確認生育保險待遇資格。
(三)女職工(含男職工配偶)因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準以內(nèi)的醫(yī)療費,以及按項目支付時應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費,由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;超過規(guī)定支付標(biāo)準的、按項目結(jié)算應(yīng)由個人負擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保?。┵M用,應(yīng)于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)生育保險基金按照項目付費方式支付的生育醫(yī)療費,參照省直職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準的規(guī)定執(zhí)行。
藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險實際需要適時調(diào)整。
(五)職工因生育和實施計劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的,按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
(六)女職工(含男職工配偶)因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費,以及因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費,先由個人墊付后,持原始證件、費用明細、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。