免疫性不孕癥,是女性不孕癥中的常見(jiàn)類(lèi)型。一般是指患者排卵及生殖道功能正常,無(wú)致病因素發(fā)現(xiàn),配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍,但有抗生育免疫證據(jù)存在,從而造成的不孕癥。
該病的種類(lèi)很多,但多是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起。精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原在特定的情況下均可產(chǎn)生自身免疫或同種免疫,產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,阻礙精子與卵子的結(jié)合導(dǎo)致不孕癥。抗精子抗體的產(chǎn)生就是其中常見(jiàn)的一種。
因此,免疫性不孕癥是一個(gè)相對(duì)概念,是指免疫使生育力降低,暫時(shí)導(dǎo)致不孕。不孕狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用,若免疫力強(qiáng)于生育力,則不孕發(fā)生,若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。
夫妻雙方保持正常的性生活情況下,任何一方的機(jī)體對(duì)生殖過(guò)程中任一環(huán)節(jié)產(chǎn)生自發(fā)性免疫,導(dǎo)致延遲受孕二年以上,稱(chēng)為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機(jī)體對(duì)下丘腦-垂體-卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫,女性可表現(xiàn)為無(wú)排卵、閉經(jīng),男性可表現(xiàn)為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的,即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外,其他方面均正常。
并非只有妻子對(duì)丈夫的精子產(chǎn)生抗體導(dǎo)致不孕,事實(shí)上丈夫體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)卵子的抗體而導(dǎo)致不孕的情況同樣存在。生殖系統(tǒng)的自身抗原在兩性均可激發(fā)免疫應(yīng)答,導(dǎo)致自身免疫性不孕癥,如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應(yīng),稱(chēng)為同種抗精子免疫不孕。已有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床資料證實(shí)抗精子抗體可致不孕,在不育患者中約占10%~30%。有關(guān)抗透明帶抗體的研究則較少,一般認(rèn)為它可致女性不育,但許多問(wèn)題尚待證實(shí)。
目前免疫性不孕最為常見(jiàn)的表現(xiàn)形式主要有以下三種,分別是男性抗精子抗體導(dǎo)致的、女性抗精子抗體導(dǎo)致的以及抗精子抗體干預(yù)生育環(huán)節(jié)導(dǎo)致的。
1、男性抗精子抗體是如何產(chǎn)生的?
男性自身會(huì)出現(xiàn)抗精子抗體嗎?這事聽(tīng)起來(lái)有些匪夷所思,事實(shí)上卻非常普遍。精子雖為自身抗原,但它于青春期才出現(xiàn),被自身免疫系統(tǒng)視為“異己”。然而血睪屏障阻礙了精子抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)的接觸,不會(huì)產(chǎn)生抗精子的免疫反應(yīng)。若血睪屏障發(fā)育不完善或遭到破壞,如手術(shù)、外傷、炎癥等,導(dǎo)致精子外溢或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子細(xì)胞,其精子抗原激活免疫系統(tǒng),產(chǎn)生抗精子抗體。
在了解了手術(shù)、外傷和炎癥都可能導(dǎo)致男性自身產(chǎn)生抗精子抗體之后,我們需要知道抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性下降同樣會(huì)導(dǎo)致這種情況發(fā)生。此細(xì)胞存在于附睪和輸精管的皮下組織中。正常情況下,由睪丸網(wǎng)及共輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細(xì)胞,使成熟B細(xì)胞識(shí)別抗原的過(guò)程變得遲鈍,降低了機(jī)體對(duì)精子抗原的體液免疫反應(yīng),形成免疫耐受。當(dāng)抑制性T細(xì)胞數(shù)量或活性下降以及精液內(nèi)補(bǔ)充抑制性T細(xì)胞的因子缺乏時(shí),可產(chǎn)生抗精子抗體。
2、女性抗精子抗體是如何產(chǎn)生的?
當(dāng)女性生殖道出現(xiàn)感染、炎癥請(qǐng)情況時(shí),由于感染使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng),這可能導(dǎo)致精子直接被殺死。臨床研究表明,男方精液中白細(xì)胞增加與女方生殖道局部和血清中抗精子抗體的發(fā)生明顯相關(guān),提示感染因子作為天然佐劑,免疫相關(guān)細(xì)胞與精子抗原共同介入女性生殖道,產(chǎn)生同種抗精子免疫。正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白,具有免疫抑制作用,精液沉淀素具有抗補(bǔ)體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細(xì)胞針對(duì)精子抗原的免疫應(yīng)答,誘導(dǎo)免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體。
另外,女性朋友們需要盡量避免在感染和炎癥情況下同房,因?yàn)樵谏车勒衬て茡p的情況下性交,可使精子抗原通過(guò)破損的粘膜上皮屏障,進(jìn)入上皮下的B淋巴細(xì)胞,產(chǎn)生抗精子抗體。異性間的肛交或口交是女性產(chǎn)生抗精子抗體的原因之一。另外,某些助孕技術(shù)如直接腹腔內(nèi)人工授精,可導(dǎo)致大量精子進(jìn)入腹腔,被腹腔中的巨噬細(xì)胞吞噬后,將精子抗原傳遞至盆腔淋巴結(jié)內(nèi)的輔助性T淋巴細(xì)胞,從而誘發(fā)抗精子的免疫反應(yīng),使血清中出現(xiàn)暫時(shí)的抗精子抗體升高。
3、抗精子抗體是如何干預(yù)生育環(huán)節(jié)的呢?
(1)抗精子頭部的抗體可干擾精子獲能及頭粒反應(yīng)。
(2)細(xì)胞毒抗體在補(bǔ)體參與下使精子細(xì)胞膜損傷,精子死亡,抗精子尾干的抗體抑制精子活動(dòng)。
(3)抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液糖蛋白結(jié)合,干擾精子穿過(guò)排卵期宮頸粘液。
(4)抗精子抗體的調(diào)理作用增強(qiáng)生殖道局部吞噬細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用。
(5)抗精子頭部的抗體能阻止精子與透明帶及卵細(xì)胞膜結(jié)合,抑制受精。
目前,治療免疫性不孕的方法被常見(jiàn)的包括四種,分別是免疫抑制方法、子宮腔內(nèi)人工受精、體外受精以及避免抗原接觸等。
1、口服藥物干擾巨噬細(xì)胞毒作用:這種方法被稱(chēng)為免疫抑制方法。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抗炎,干擾巨噬細(xì)胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕癥??煽诜┝科べ|(zhì)類(lèi)固醇激素,抑制免疫反應(yīng),如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等,一般約需連服3個(gè)月以上。
2、子宮腔內(nèi)人工受精:當(dāng)患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時(shí),可將其丈夫的精液在體外進(jìn)行處理,分離出高質(zhì)量精子行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對(duì)精子通過(guò)的限制作用。
3、使用避孕套等待女方精子抗體呈陰性:此法也被稱(chēng)作是避免抗原接觸法。每次性生活時(shí)使用避孕套可避免精子抗原對(duì)女方的進(jìn)一步刺激。待女方精子抗體水平下降時(shí),鼓勵(lì)患者在排卵期去避孕套性生活,或進(jìn)行人工受精。
4、體外受精:將精子與卵子在體外培養(yǎng)受精,于受精后3—5天植入宮腔,因此,精子在受精前無(wú)需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精后,由于孕卵透明帶的保護(hù)作用,使精子抗體不能攻擊孕卵,此后孕卵著床。
【食療一:煨鹿尾】
配料干鹿尾100克,蘑菇300克,冬筍50克。
制法干鹿尾用開(kāi)水發(fā)脹,撈出洗凈污穢,再下鍋燒10分鐘后,撈出煺去毛,不凈再燙、再煺,直至凈為止,用清水洗凈,冷水漂洗30分鐘,再次放入鍋內(nèi),煮沸后改用文火燉熬至熟,待用。將熟鹿尾順縫剁成短段,蘑菇切成小塊,冬筍切成片。將蔥、姜片放鍋中,炒成金黃色,放入雞湯、豬油、紹酒、鹿尾、冬筍、白蘑,調(diào)味后用中火燜酥,加糖、味精煮至收汁,淋入香油,即成。
功能溫陽(yáng)益腎,暖宮促孕。本膳用鹿尾,能溫陽(yáng)壯督,填精益髓,暖胞宮,促孕育;蘑菇,含蛋白質(zhì)和氨基酸;竹筍,有膳食纖維??捎弥闻訋Ф?、腰酸及宮寒所致不孕、不育。
【食療二:附杞蒸牛鞭】
配料附片6克,懷山藥20克,枸杞子15克,黨參10克,牛鞭2條(約重400克),荔枝肉6克,桂圓肉6克,紅棗10枚。
制法先將荔枝、桂圓、大棗蒸熟,蔥切段。附片、黨參、山藥、杞子,揀去雜質(zhì),洗凈。牛鞭,先用溫水洗凈,加水煮2小時(shí),撈出剖開(kāi),刮去尿道中白膜和雜質(zhì),切開(kāi),并剁約45厘米長(zhǎng)的段,再切成15厘米條,加適量精鹽、醋揉搓,然后置清水中洗凈,再放冷水鍋中煮至水沸,取出洗去臊味。取去凈臊味的牛鞭,放瓷碗內(nèi),放入黃酒、蔥、生姜、雞湯、精鹽、冰糖,上籠蒸至八成熟,去蔥、姜,加附片、黨參、山藥、杞子及油,再上籠蒸至牛鞭酥爛,撒少些胡椒,即可佐餐食用。
功能補(bǔ)腎添精,益肝健脾。本膳用附片,溫補(bǔ)陽(yáng)氣,暖胞宮以助孕育;淮山藥、黨參,健脾培中土,以滋后天生化;枸杞子,補(bǔ)肝腎而養(yǎng)血;牛鞭,補(bǔ)充膠蛋白,溫陽(yáng)益髓;桂圓、荔枝、大棗,既能調(diào)味,又能補(bǔ)益肝脾氣血。故其對(duì)于脾腎陽(yáng)虛,肝腎不足,見(jiàn)腰膝酸軟、倦怠乏力諸癥的女子的月經(jīng)失調(diào)、婚后不孕育均有作用。
仙人粥健脾和胃、益腎添精
【食療三:仙人粥】
配料制何首烏30~60克,紅棗5~9枚,粳米(或糯米)100克。
制法先將何首烏加水煎,取濃汁,去渣。粳米、紅棗,洗凈,入鍋中煮成粥時(shí),傾入首烏藥汁,再沸,后加適量冰糖,即可食用。
功能健脾和胃,益腎填精。本膳用首烏,滋腎陰填精血;紅棗,健脾調(diào)營(yíng)
【食療四:當(dāng)歸生姜羊肉湯】
配料當(dāng)歸20克,生姜10克,羊肉500克。
制法將羊肉洗凈,切成4厘米見(jiàn)方小塊,先用沸水焯一下,以去腥臊。清水500毫升,加當(dāng)歸、生姜,煎取藥汁約200毫升,去渣,備用。羊肉,入鍋內(nèi)加水,文火燜煮,肉爛熟,加入藥汁,兌勻,并加鹽、蔥、味精等調(diào)味品,稍沸,即可食用。
功能溫陽(yáng)補(bǔ)血,益腎調(diào)經(jīng)。本膳用當(dāng)歸,養(yǎng)血調(diào);生姜,溫中祛寒;羊肉,富含蛋白質(zhì),能補(bǔ)下元。故適用于腎陽(yáng)虛虧,精血不足,月經(jīng)不調(diào)而致的不孕、不育。