卵巢巧克力囊腫破裂
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥極易累及卵巢，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成巧克力囊腫，此囊腫常為雙側(cè)性。卵巢巧克力囊腫的危害還是不小的，最嚴(yán)重的就是造成女性不孕。此外，卵巢巧克力囊腫可因多種因素而發(fā)生自發(fā)或在外力影響下的破裂，破裂可反復(fù)發(fā)生。
大的巧克力囊腫容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，會出現(xiàn)急腹癥，一旦破裂就會導(dǎo)致異位內(nèi)膜擴(kuò)散，種植到所到之處，病灶增多，癥狀就會加重。卵巢巧克力囊腫會讓患者出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘等壓迫癥狀，大的囊腫壓迫膀胱和直腸所致，還有的患者會有經(jīng)期發(fā)熱等情況發(fā)生，比較少見。卵巢巧克力囊腫破裂多發(fā)生于經(jīng)前期及月經(jīng)期，有明顯的下腹疼痛癥狀，嚴(yán)重者還可能會發(fā)生休克。所以，此病癥一定要及時治療，避免造成更嚴(yán)重的后果。
卵巢巧克力囊腫發(fā)生小破裂時沒有明顯的癥狀，或癥狀與痛經(jīng)類似。當(dāng)發(fā)生較大的破裂時，通常會出現(xiàn)持續(xù)性的下腹劇烈疼痛，但沒有陰道異常出血。疼痛往往從一側(cè)開始，慢慢擴(kuò)展至全下腹，疼痛的劇烈程度也要超過其他一般的婦科急腹癥，還經(jīng)常伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，極少出現(xiàn)休克癥狀。部分病例還會伴有輕度的體溫和白細(xì)胞計數(shù)升高。
1、癥狀
（1）發(fā)病多在月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期（黃體期），因月經(jīng)期前后囊腔內(nèi)反復(fù)出血，囊內(nèi)壓急劇增高，易自發(fā)破裂，或受外力擠壓以及婦科檢查而使囊腫破裂。
（2）一般無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。
（3）突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐。
（4）少有血壓下降等休克癥狀。
2、體征
（1）腹部有明顯腹膜刺激癥狀，明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。
（2）少有移動性濁音。
（3）婦科檢查于盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動，有觸痛。
卵巢巧克力囊腫隨著病程的延長，囊腫內(nèi)積血的不斷增加，囊腫體積也隨之增大。當(dāng)囊腔內(nèi)積血過多、壓力過高時，可撐破囊壁薄弱部分，發(fā)生囊腫自發(fā)性破裂，囊內(nèi)流出部分積血，壓力降低后，囊壁破口?？勺孕杏?。經(jīng)過若干時間后，囊內(nèi)積血再次增多、壓力再次增大時，又可發(fā)生自發(fā)性破裂。囊腫破裂后流至盆腔內(nèi)的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發(fā)破裂，粗暴或劇烈的性生活，尤其是經(jīng)前期性生活，常是常見的導(dǎo)致囊腫破裂的重要誘因。
較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當(dāng)囊腫增大到3厘米以上，自發(fā)破裂的風(fēng)險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，它長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免。因此，它的確是藏在盆腔內(nèi)的“炸彈”，說不定何時會發(fā)生“爆炸”。
總的來說，卵巢巧克力囊腫破裂的原因主要有以下這些：
1、經(jīng)前或經(jīng)期反復(fù)出血，使囊內(nèi)壓增加。
2、妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時，孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。
3、排卵口的存在也可致囊腫破裂。
4、受外力擠壓、性生活或婦科檢查也可使囊腫破裂。
巧克力囊腫破裂后怎么辦？當(dāng)出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫破裂的癥狀以后，應(yīng)該及時就醫(yī)。確診后醫(yī)生會根據(jù)囊腫大小、痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度、是否要求生育等，選擇藥物治療或者手術(shù)治療的方法。
1、卵巢巧克力囊腫藥物治療
（1）高效孕激素 單純高效孕激素治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位的宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)停經(jīng)。一般采用甲羥孕酮、炔諾孕酮（18-甲基炔諾酮）等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇。
（2）達(dá)那唑（Danazol） 是一種人工合成的17α-乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，抑制卵泡的發(fā)育，使血漿雌激素水平降低。同時，它還可能與雌激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，因而又稱此種治療為假絕經(jīng)療法。推測達(dá)那唑還可能通過凈化盆腔內(nèi)環(huán)境，減少自身抗體的產(chǎn)生，從而提高受孕能力。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內(nèi)未妊娠，其復(fù)發(fā)率為23%～30%。治療期間需定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時停藥。一般在停藥2～3周后肝功能可恢復(fù)正常。
（3）孕三烯酮（18-甲基三烯炔諾酮） 為19-去甲睪酮的衍生物，作用機(jī)制與達(dá)那唑相似，但雄激素作用較弱。由于它在體內(nèi)的半衰期較長，故不必每天服藥。治療后的妊娠率與達(dá)那唑相近，但不良反應(yīng)較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后的復(fù)發(fā)率亦較高，有報道停藥1年的復(fù)發(fā)率為25%。
（4）促性腺激素釋放激素動劑（GnRH-a） 是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）相同，但其活性比GnRH強(qiáng)50～100倍。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調(diào)節(jié)作用，使促性腺激素分泌減少、卵巢功能明顯受抑制而閉經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平極低，故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。GnRH-a有皮下注射、肌注和鼻腔噴霧多種劑型。大多數(shù)患者于開始治療的8周內(nèi)停經(jīng)，末次注射后的2～3個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)。為預(yù)防低雌激素血癥和骨質(zhì)疏松，可采用反加療法，即在GnRH-a治療期間，加小量雌激素。有報道血漿E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨質(zhì)疏松，又不致影響GnRH-a的療效。
2、卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療
（1）對卵巢巧克力囊腫破裂診斷明確，囊腫不是很大，一般情況比較好，或不愿意手術(shù)者，可以急診留觀，輸液，預(yù)防感染治療，根據(jù)病情是否可緩解，決定是否需要進(jìn)一步手術(shù)治療。對癥狀重、生命體征不穩(wěn)定者，則應(yīng)確診后立即手術(shù)，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不孕或異位內(nèi)膜的再次播散和種植。
（2）年輕未生育者在徹底沖洗溢入盆腔內(nèi)的囊液后，做囊腫剝除術(shù)，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內(nèi)分泌功能有幫助，對日后增加受孕機(jī)會也有幫助。
（3）雙側(cè)卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝除術(shù)，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強(qiáng)行剝出易損傷臟器時，則可用無水酒精涂在囊腔內(nèi)，使囊腔內(nèi)上皮層壞死，以免日后復(fù)發(fā)。術(shù)后仍宜用藥物治療。
（4）對年齡較大且已有子女、對側(cè)卵巢正常、子宮無受累者，為避免日后復(fù)發(fā)，也可考慮作患側(cè)附件切除。
（5）卵巢巧克力囊腫破裂者手術(shù)時宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連，術(shù)后關(guān)腹前，腹腔內(nèi)放入慶大霉素、地塞米松、玻璃酸酶（透明質(zhì)酸酶）、生理鹽水，以防術(shù)后粘連。
（6）術(shù)后一般仍宜服用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產(chǎn)生。
卵巢巧克力囊腫是一種不易治療的良性腫瘤，它會到處粘連，治療之后十分容易復(fù)發(fā)。保守手術(shù)和藥物治療的效果不是十分理想，根治手術(shù)又不適合想要生寶寶的女性。
更嚴(yán)重的是，卵巢巧克力囊腫會傷害到體內(nèi)的組織，一旦影響到卵巢、輸卵管的功能，就有可能造成不孕，嚴(yán)重的還會徹底剝奪女性做母親的能力。因此，不但是已經(jīng)患病的女性需要好好治療，健康的女性也不能忽略對卵巢巧克力囊腫破裂的預(yù)防。
1、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3、月經(jīng)期間，禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。
4、如已查出患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于6cm以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。
5、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計劃生育。
6、月經(jīng)期要做好自身的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。
7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)可形成溢流。
8、女性月經(jīng)期一定要禁止性生活。