孕婦糖尿病

孕婦糖尿病又稱妊娠糖尿病，包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病，糖尿病患者妊娠是指已經(jīng)患有糖尿病的患者懷孕，妊娠期糖尿病則是指懷孕后發(fā)生的糖尿病，占妊娠糖尿病的80%以上，因此，孕婦糖尿病主要指妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，妊娠期糖尿病的控制不良可以導致嚴重的母體和胎兒近期和遠期并發(fā)癥和合并癥。

1、孕婦糖尿病的病因

目前研究表明，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素。

2、孕婦糖尿病的癥狀有哪些呢？

（1）三多，與普通糖尿病患者一樣，即多飲、多食、多尿。會常有饑餓感、口渴、尿多的癥狀。饑餓感是妊娠期糖尿病早期常見的癥狀，在妊娠期糖尿病早期時，孕婦常常容易出現(xiàn)不明原因的口渴，因為口渴導致飲水量的增多，加上胎兒壓迫膀胱，孕婦會時常感到尿頻，上廁所的次數(shù)大大增加。

2、外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作，皮膚瘙癢。

患了妊娠期糖尿病的孕婦容易感到皮膚瘙癢，明明沒有皮疹等癥狀出現(xiàn)，但皮膚特別容易干燥瘙癢。由于冬天皮膚易干燥，夏天有蚊蟲叮咬，所以這個癥狀也常常被孕婦忽視。

3、容易感到疲乏

疲乏可能是糖尿病導致的，也可能是懷孕勞累導致的。當孕婦時常感到勞累時，需要觀察自己是否同時出現(xiàn)其它妊娠期糖尿病的病征。

4、頭暈

糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至暈倒。這個時候就一定要去醫(yī)院驗血糖了。

5、孕婦體重>90kg

由于妊娠期糖尿病早期癥狀和妊娠反應類似，在早期很難發(fā)現(xiàn)。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情嚴重的話會導致胎兒成巨大兒、畸形甚至死亡率增高，因此，孕婦一旦發(fā)現(xiàn)自己同時出現(xiàn)上述癥狀時，就應引起注意，及早到醫(yī)院檢查身體。

孕婦糖尿病會引發(fā)高血壓、低血糖、感染性疾病，甚至會引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒等不良后果，孕婦糖尿病的危害具體如下。

1、引發(fā)妊娠高血壓疾病

妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病都是對孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動關(guān)系。

2、早產(chǎn)

早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。

3、糖尿病性巨大胎兒

糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應增加。近年來，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達25%～40%。

4、羊水過多

妊娠合并糖尿病羊水過多的發(fā)病率達13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見的并發(fā)癥。

5、糖尿病急癥

糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒，酒精性酮癥酸中毒和糖尿病低血糖等幾種。

6、妊娠合并糖尿病低血糖

糖尿病患者由于多種原因?qū)е卵窍陆?，當靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.5mmol/L（45mg/dl）時診斷為低血糖。低血糖是個獨立性疾病，多種原因可以導致低血糖發(fā)生，對于糖尿病患者主要是飲食、運動、口服降糖藥和（或）胰島素應用不當所致。妊娠期糖尿病患者同樣可以發(fā)生低血糖，低血糖會對孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴重后果，甚至死亡。

7、感染性疾病

糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機體的防御功能顯著減低，很容易感染，可能出現(xiàn)皮膚或外陰搔癢的癥狀。

1、巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%。其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發(fā)育。

2、胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導致孕早期胚胎發(fā)育落后。

3、易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。

4、胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性、肛門閉鎖等。

5、可使胎兒的死亡率增高。研究認為，胎兒的死亡率增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。妊娠期糖尿病患者若能嚴格地控制血糖，并在妊娠的晚期加強對胎兒的監(jiān)測，是可以降低胎兒死亡率的。

對新生兒的影響

1、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。妊娠期糖尿病患者所生的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率是非糖尿病孕婦所生嬰兒的6倍。該綜合征的發(fā)生與妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖導致胎兒高血糖有密切的關(guān)系。

2、新生兒低血糖。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

1、在規(guī)定時間做妊娠糖尿病篩查，及時發(fā)現(xiàn)。

妊娠糖尿病患者如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應考慮終止妊娠。

2、整個妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護

如允許繼續(xù)妊娠，患者應在高危門診檢查與隨訪，孕28周前，每月檢查一次，孕28周后每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。

超聲檢查對于胎兒發(fā)育情況，如體重、胎盤血管、羊水量、有無胎兒畸形等有重要意義。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗（NST），以及進行B超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等。計劃分娩前48小時測定L/S比值。

糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院，病情嚴重，更應提前住院。

3、藥物治療

約有90%孕婦糖尿病患者在妊娠期需用胰島素，少部分癥狀輕患者用飲食控制方法即可治愈。孕婦糖尿病危害嚴重，關(guān)系著孕婦和寶寶的健康和生命安全，因此必須按照醫(yī)生的指導治療。

（1）日常胰島素治療。是否應該使用胰島素、用法以及用量必須由醫(yī)生檢查確定，一般的使用方法如下：

使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2：1比例混合，早餐時給予總劑量的2/3，晚餐時注射剩余的1/3劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三”注射療法）。此外，還有部分孕婦需要午餐時加用短效胰島素，從而形成“日四”注射療法。

（2）妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的治療。

3、在生產(chǎn)時及新生兒處理方面遵從醫(yī)生。

4、可選擇中醫(yī)藥治療方法

可到正式的中醫(yī)醫(yī)院，用中醫(yī)辨證方法治療，療效也是不錯的。

1、控制進食量。 不是孕婦就要大吃大喝、暴飲暴食，合理進食、營養(yǎng)均衡對血糖的控制是非常重要的。

應控制糖類食物和脂肪含量高的食物，米飯、面食等糧食均不宜超過每日標準供給量。動物性食物中可多選擇含脂肪相對較低的雞、魚、蝦、蛋、奶，少選擇含脂肪量相對較高的豬、牛、羊肉，并可適當增加一些豆類，這樣可以保證蛋白質(zhì)的供給，又能控制脂肪量。少吃油炸食物、堅果、植物種子類的食物，這類食物含脂肪量也較高。

2、養(yǎng)成良好的膳食習慣。

有的孕婦喜歡吃零食，邊看電視邊吃東西，不知不覺進食了大量的食物，這種習慣非常不好，容易造成營養(yǎng)過剩。肥胖孕婦要注意飲食有規(guī)律，按時進餐?？蛇x擇熱量比較低的水果作零食，不要選擇餅干、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等熱量比較高的食物作零食。

3、吃蔬菜水果。

主食和脂肪進食量減少后，往往饑餓感較嚴重，可多吃一些蔬菜水果，注意要選擇含糖分少的水果，既緩解饑餓感，又可增加維生素和有機物的攝入。

孕婦糖尿病是一種特殊的糖尿病，只發(fā)生在孕期，產(chǎn)后一般就能恢復正常了。孕期產(chǎn)檢中可以通過糖篩檢測孕婦是否有妊娠期糖尿病。而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監(jiān)測至關(guān)重要。

1、孕婦糖尿病篩查時間：妊娠24-28周

由于胎盤分泌的胎盤生乳素、雌激素及孕激素等多種拮抗胰島素的激素在妊娠24-28周快速升高，孕32-34周達高峰，此時妊娠婦女對胰島素的需要量明顯增加，表現(xiàn)為糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。所以，孕期常規(guī)血糖篩查時間定為妊娠24-28周；如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應在妊娠32-34周復查。對有癥狀者，應在孕早期即進行糖篩查，以便對孕前漏診的糖尿病患者及早診斷。

2、孕婦糖尿病篩查方法

（1） 初篩試驗：

常規(guī)篩查：50g葡萄糖負荷試驗。

方法：清晨不要喝甜飲料

50g葡萄糖+250～300ml水，5～10分鐘內(nèi)喝完；

喝第一口開始計時，服糖后1小時取靜脈血。

標準參考值：7.8mmol/L

50g葡萄糖負荷試驗≥7.8mmol/L需進一步做糖耐量篩查

（2）75g葡萄糖耐量試驗

方法：禁食8～14小時后查空腹血糖；

75g葡萄糖+200～300ml水，5分鐘內(nèi)喝完；

喝第一口開始計時，服糖后1小時、2小時、3小時分別抽取靜脈血3次。

標準參考值：空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dL）

服糖后1小時10.6mmol/L（190mg/dL）

服糖后2小時9.2mmol/L（165mg/dL）

服糖后3小時8.1mmol/L（145mg/dL）

７５克葡萄糖試驗OGTT試驗：二項達到或超過可診斷妊娠期糖尿病

糖化血紅蛋白測定的水平反映取血前1～2月平均血糖水平。

注：以上指標方法供參考，檢查結(jié)果以所在醫(yī)院為準。

3、孕婦血糖正常值

通過抽取靜脈血液進行血糖監(jiān)測。

①孕婦空腹不超過5.1mmol/L

②孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平；

③孕婦餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。

通過對血糖正常值的檢測，了解血糖標準值有助于您提高做好糖尿病防治。