病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎，是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎，多見于兒童。病毒性腦膜炎大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。

病毒性腦膜炎具體表現(xiàn)像感冒，但特殊的表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)的累及，表現(xiàn)為肌力下降，有些小孩的上眼瞼會(huì)下垂，肢體的活動(dòng)減少，感覺小孩子沒力氣。腦膜刺激征陽性，巴比斯基征雙足的不對(duì)稱反應(yīng)等。

病毒性腦膜炎的腦脊液無色透明，有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好。

病毒性腦炎雖然有傳染性，不過近幾年都處于散發(fā)狀態(tài)，家長們不用過于擔(dān)心，平時(shí)要注意讓孩子加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力；按時(shí)接種疫苗；避免讓孩子過度勞累和過度驚嚇。因?yàn)楹⒆釉谶^度驚嚇后，容易感冒發(fā)燒，這是由于內(nèi)分泌受到影響，導(dǎo)致免疫力降低。

病毒性腦膜炎大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜龋闪餍谢蛏⒃诎l(fā)病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多發(fā)于冬春季節(jié)，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。蟲媒病毒為一類通過在脊椎動(dòng)物和嗜血節(jié)肢動(dòng)物宿主間傳播而保存在自然界的病毒，分布在多個(gè)病毒家族，至少有80種可使人類染病。

引起病毒性腦膜炎的原因有很多種，下面就具體來了解一下病毒性腦膜炎的病因吧。

1、多種病原體可致腦炎

很多病原體可引起腦炎、腦膜炎或腦膜腦炎，如結(jié)核桿菌、肺炎支原體、立克次體、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、芽生菌、粗球孢子菌、莢膜菌、寄生蟲、弓形體、隱球菌等。此外，一些疾病如非典型性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫及膠原性血管病等也可表現(xiàn)腦炎的癥狀，但是腦炎中最重要的病原體是病毒。

病毒感染也常累及腦膜出現(xiàn)腦膜炎，腦膜炎可分為細(xì)菌性和無菌性兩種，后者是指腦脊液涂片和細(xì)菌培養(yǎng)陰性的腦膜炎。由于無菌性腦膜炎多由病毒感染所致，所以無菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎幾乎成為同義詞。病毒性腦膜炎的病程一般較短，預(yù)后較好。病毒性腦膜腦炎是指腦組織和腦膜同時(shí)感染。

2、百余種病毒可引起病毒性腦炎

引起病毒性腦炎的病毒種類很多，如蟲媒病毒、皰疹病毒、腸道病毒、副黏病毒、風(fēng)疹病毒、彈狀病毒、腺病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒、沙粒病毒等。

病毒性腦炎可可以分為流行性和散在性兩種，前者多為具有傳播媒介的病毒性腦炎，如乙型腦炎、東方馬腦炎、西方馬腦炎和委內(nèi)瑞拉馬腦炎、呼吸道傳播的腦炎等，而散在性腦炎可由皰疹病毒或風(fēng)疹病毒等引起。

我國常見的蟲媒病毒性腦炎有蚊蟲傳播的乙型腦炎、蜱傳播的森林腦炎。皰疹病毒性腦炎呈世界性分布，單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和水痘-帶狀皰疹病毒。新近分離的人類皰疹病毒6型（HHV－6）和7型（HHV－7）也具有神經(jīng)細(xì)胞嗜性。此外，至少有4種腸道病毒可以引起腦炎、腦膜炎和腦膜腦炎，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《荆ㄒ卜Q腸道致細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《荆┖托掳l(fā)現(xiàn)的腸道病毒－71型。

病毒性腦膜炎通常是急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性，并有全身不適、咽痛、畏光、眩暈、精神委靡、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。另外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)咽峽炎、視力模糊等癥狀。

如果是腸道病毒感染，還會(huì)出現(xiàn)皮疹，大多與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)4～10天?？滤_奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部?？滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較少見，偶爾發(fā)現(xiàn)斜視、復(fù)視、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射不對(duì)稱和病理反射陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。

病毒性腦膜炎的早期癥狀和感冒時(shí)差不多的，病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、食欲差等癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，就可能出現(xiàn)淺昏迷、過度興奮等情緒行為的改變。因?yàn)檫@種疾病一般見于兒童，所以家長一定要密切觀察孩子的癥狀，一有異常就要及時(shí)反饋給醫(yī)生。因?yàn)樵诓∏檩^輕時(shí)治療，發(fā)生腦部損傷，留下后遺癥的可能性就越小。

病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。

如何檢查病毒性腦膜炎呢？主要通過周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖進(jìn)行檢查。

1、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。

2、腦脊液檢查

腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（10～1000）×10/L，早期以多形核細(xì)胞為主，8～48小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。

3、病毒學(xué)檢查

一部分患者腦脊液病毒核酸檢測(cè)陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。

4、影像學(xué)檢查

腦部CT或MRI一般無異常。

5、腦電圖

腦電圖只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。值得注意的是，某些患者腦電圖也可正常。

對(duì)身體進(jìn)行相關(guān)的檢查之后，要如何診斷是否病毒性腦膜炎呢？病毒性腦膜炎診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細(xì)胞輕、中度增高，除外其他疾病等，確診需CSF病原學(xué)檢查。

病毒性腦膜炎能夠治好嗎？這是很多父母最關(guān)注的問題了。病毒性腦膜炎能不能治好，要看病情如何。

這種疾病主要是對(duì)癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對(duì)癥治療如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥，腦水腫可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，針對(duì)單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細(xì)胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。

病毒性腦膜炎如何預(yù)防呢？

1、一般措施

平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染；

2、疫苗接種

按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗。孩子出生后按時(shí)接種計(jì)劃免疫，這些預(yù)防疫苗能防止因感染某些病毒(如麻疹腦炎、流行性乙型腦炎)而造成的腦炎。

接種滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。孩子要遠(yuǎn)離家中的小動(dòng)物，如貓、狗、松鼠等。因這些小動(dòng)物身上可能帶有不同種類的病毒，一旦被其咬傷，就可能有病毒進(jìn)入體內(nèi)。

病毒性腦炎的預(yù)后與所感染的病原密切相關(guān)。單純皰疹病毒引起者預(yù)后較差，不少存活病人留有不同程度的后遺癥。除注意體格鍛煉外，注射各種抗病毒疫苗是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑，媽媽們可要注意了。