面對(duì)新生兒窒息的狀況,及時(shí)搶救很重要,如果不能抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行搶救,對(duì)寶寶的傷害會(huì)很大,還會(huì)給寶寶帶來(lái)一些嚴(yán)重的后遺癥,所以,我們有必要來(lái)了解一下新生兒的復(fù)蘇步驟。
新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史,對(duì)技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備,才能使復(fù)蘇工作迅速而有效。Apgar評(píng)分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo),出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來(lái)確定復(fù)蘇措施。
復(fù)蘇方案:①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸,增加通氣。③維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最為重要,其中吸凈呼吸道黏液是根本,通氣是關(guān)鍵。
1、最初復(fù)蘇步驟
①保暖:娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。
②用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。
③擺好體位,肩部用布卷墊高2~2.5cm,使頸部微伸仰。
④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。
⑤觸覺(jué)刺激:拍打足底2次及磨擦嬰兒背部,促使呼吸出現(xiàn)。
2、復(fù)蘇步驟
上述初步復(fù)蘇后,嬰兒出現(xiàn)正常呼吸,心率>100次/分,膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者予以觀察。如無(wú)自主呼吸和心率<100次/分,應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧,15~30秒后心率>100次/分,出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察;心率在80~100次/分,有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率<80次者,同時(shí)加胸外按壓心臟30秒,無(wú)好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù),同時(shí)給于1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg,由靜脈或氣管內(nèi)注入,如心率仍<100次/分,應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。
3、復(fù)蘇技術(shù)
①?gòu)?fù)蘇器加壓給氧法:面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴及口鼻,通氣率30~40次/分,手指壓與放的時(shí)間比為1:1.5.
②胸外按壓心臟:按壓速率為120次/分(每按壓3次,間斷加壓給氧1次)。
③喉鏡下經(jīng)口氣管插管:指征如胎糞粘稠或聲門(mén)下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不佳者、心率在80~100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。
4、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)
監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。
在日常生活中,我們可以看到這樣的一些現(xiàn)象,2個(gè)月的嬰兒不會(huì)笑,或四五個(gè)月的嬰兒不會(huì)抬頭、頭豎不起來(lái),或3歲多孩子走路不好,足尖朝下,足跟不著地,走路向前沖,走不穩(wěn)。實(shí)際上,這些便是新生兒窒息的后遺癥。
這窒息新生兒中的大多數(shù)媽媽會(huì)詳細(xì)陳述寶寶有新生兒窒息的病史及不正常的分娩過(guò)程,如臀位產(chǎn)、足先露產(chǎn)、媽媽有妊娠高血壓或生前胎心不好或產(chǎn)前B超可見(jiàn)臍帶繞頸、纏肢體或羊膜早破超過(guò)12小時(shí)甚至有的超過(guò)3天。有的媽媽能回憶起寶寶出生后許久都沒(méi)聽(tīng)到哭聲,聽(tīng)產(chǎn)科醫(yī)生講孩子臉面發(fā)青,擊打足心后才哭等等。
一般來(lái)說(shuō),胎兒和新生兒對(duì)缺氧的耐受力比成人強(qiáng),如果是短時(shí)間缺氧而引起的輕度窒息,是不會(huì)留下新生兒窒息后遺癥的。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),甚至達(dá)到半小時(shí),乃至幾小時(shí)之上,腦組織缺氧受損嚴(yán)重者,可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)新生兒窒息后遺癥,如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強(qiáng)直及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。
窒息新生兒是指新生兒在出生前、出生時(shí)或出生后血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙,使新生兒血氧供給不足,造成各個(gè)內(nèi)臟的損害,特別是腦的損傷。由于缺氧程度不同,造成腦禍傷的程度有輕有重,嚴(yán)重者死亡,經(jīng)搶救成活納新生兒中,由于腦缺氧、缺血,不同程度地影響小兒智力發(fā)育,少數(shù)還可出現(xiàn)癲癇或腦癱。據(jù)研究統(tǒng)計(jì),有4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下,其余的智力平均水平低于正常兒。
由于在窒息期間新生兒大腦缺氧,所以寶寶的身體或多或少地受到了一定程度的傷害,需要我們更為全面、有效的呵護(hù),所以,一些新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理方法是很有必要去了解和學(xué)習(xí)的。
新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后可能出現(xiàn)反復(fù),良好的護(hù)理對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)有重要意義。
1、一般護(hù)理
將窒息患兒列為護(hù)理重點(diǎn),必要時(shí)派專人進(jìn)行護(hù)理。由于新生兒窒息時(shí)呼吸功能障礙,呼吸道分泌物增多,新生兒常常反應(yīng)低下,無(wú)力將痰咳出,表現(xiàn)為紫紺加重、呼吸不規(guī)則或暫停。因此護(hù)理就顯得格外重要,及時(shí)吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施。吸痰時(shí)要避免過(guò)分刺激,因新生兒口腔黏膜柔嫩,血管豐富,易被損傷而導(dǎo)致口腔感染。故吸痰時(shí)動(dòng)作要輕,經(jīng)常變換導(dǎo)管方向,分泌物要吸凈,導(dǎo)管切忌插入太深,以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。另外要經(jīng)常翻身,變換體位,促使痰液快速排出。同時(shí),保證病室安靜,調(diào)整好病室的溫度、濕度及搞好消毒隔離工作。密切觀察患兒的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)反射等情況并做好記錄。
2、給氧
一般可持續(xù)給氧3~6h,氧濃度為30%~40%,適當(dāng)控制氧流量,最好把氧濕化后再吸入,或至新生兒恢復(fù)正常呼吸面色轉(zhuǎn)紅后30min停止給氧。另外,出院時(shí)應(yīng)經(jīng)眼科醫(yī)生檢查。
3、糾正酸中毒和擴(kuò)容
新生兒窒息后,由于二氧化碳潴留和乳酸堆積,常導(dǎo)致呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加強(qiáng)通氣,促進(jìn)二氧化碳的排出即可得到糾正。而代謝性酸中毒則必須給予堿性藥物方能糾正。
4、保暖
最好將患兒裸體置于暖箱中,并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度?;鶎訜o(wú)暖箱條件者應(yīng)想辦法提高病室溫度,使之維持在27℃~31℃,另可使用熱水袋等保暖,但要防止?fàn)C傷患兒,醫(yī)護(hù)人員在檢查患兒時(shí),手、聽(tīng)診器等要預(yù)熱。有條件的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可用遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床、溫室或閉式暖箱。
5、喂養(yǎng)
因窒息致胃腸道缺血缺氧,為避免壞死型小腸結(jié)腸炎的發(fā)生,應(yīng)適當(dāng)延遲開(kāi)始喂奶時(shí)間。重度新生兒窒息需延遲幾天再喂奶。對(duì)吸吮能力缺乏、胃納欠佳者宜用胃管喂養(yǎng),以保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。胃管不能接受者,再考慮靜脈補(bǔ)液。
6、預(yù)防感染
病室工作人員必須身體健康,做好個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)則及隔離消毒制度,一切護(hù)理工作都必須細(xì)心從事。對(duì)于新生兒,要重點(diǎn)做好皮膚及五官護(hù)理,側(cè)臥位以防嘔吐物吸入,并經(jīng)常調(diào)換體位,以助肺部循環(huán)和防止肺炎。喂乳后要輕拍嬰兒背部,以免乳液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。凡曾經(jīng)氣管插管,疑有感染可能者,均用抗生素預(yù)防感染。
7、并發(fā)癥觀察和處理
新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后還可能出現(xiàn)腦水腫、缺氧性顱內(nèi)出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、低血糖、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、壞死型小腸結(jié)腸炎、腎功能損害及呼吸性疾患等并發(fā)癥。對(duì)此,要密切注意并觀察做好防治工作。如疑有腦水腫,可用脫水利尿劑。
8、出院指導(dǎo)
(1)做好日常護(hù)理:注意保暖,保持患兒衛(wèi)生整潔,預(yù)防感冒,同時(shí)注意調(diào)整好室溫、濕度,通風(fēng);
(2)注意觀察患兒一般情況:包括精神、反應(yīng)、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等;
(3)搞好喂養(yǎng):患兒病情恢復(fù)后可按正常嬰兒喂養(yǎng),即以母乳或牛乳喂養(yǎng),隨需喂奶,頻繁喂奶;
(4)定期隨訪:觀察小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)診治。
新生兒窒息這樣的毛病對(duì)寶寶健康的影響實(shí)在太大了,而其實(shí)我們是可以提前對(duì)這一情況進(jìn)行預(yù)防的,前提就是我們必須要先來(lái)了解新生兒窒息的原因。
新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過(guò)程密切相關(guān)。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒缺氧而引起窒息。
1、出生前的原因
(1)母體疾病 如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。
(2)子宮因素 如子宮過(guò)度膨脹、痙攣和出血,影響胎盤(pán)血液循環(huán)。
(3)胎盤(pán)因素 如胎盤(pán)功能不全、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。
(4)臍帶因素 如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。
2、難產(chǎn)
如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。
3、胎兒因素
如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。
新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧。凡影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒的缺氧。
做好產(chǎn)前檢查,對(duì)高危胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),針對(duì)不同原因及時(shí)處理外,孕婦自我監(jiān)護(hù)測(cè)數(shù)胎動(dòng),有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧,有胎兒心跳、胎動(dòng)變慢或加速,即須給孕婦吸氧。
靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C0.2g,以增強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性,改善供氧,減少出血。必要時(shí)1小時(shí)內(nèi)可重復(fù)處理,同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮。當(dāng)胎頭顯露取頭皮血測(cè)pH值,若≤7.25提示有胎兒窘迫,宜及時(shí)處理。
1、圍產(chǎn)保健
加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,及時(shí)處理高危妊娠。
2、胎兒監(jiān)護(hù)
加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧。對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒,可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?,以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高須積極采取措施。
3、避免難產(chǎn)
密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦,避免難產(chǎn)。
4、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)
培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。
5、配備復(fù)蘇設(shè)備
醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備,高危妊娠分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。臨床復(fù)蘇時(shí)應(yīng)予注意,氣道未清理干凈前(尤其是胎糞污染兒),切忌刺激新生兒使其大哭,以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。