早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科，新生兒科，激光醫(yī)學科等醫(yī)護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術(shù)。

ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進行治療，所以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術(shù)治療為主，近年針對其可能的發(fā)病機制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。

1、手術(shù)治療

（1）冷凝治療：對閾值ROP進行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠期療效還有待進一步確定。

（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥，目前認為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

（3）鞏膜環(huán)扎術(shù)：如果閾值ROP沒有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果，鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復位，阻止病變進展至Ⅴ期，但也有學者認為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。

（4）玻璃體切除手術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者，只有做復雜的玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網(wǎng)膜能復位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復位，但患兒最終視功能的恢復極其有限，很少能恢復有用視力。

2、內(nèi)科治療

（1）閾值前ROP的補氧治療：由于氧療可誘導ROP的發(fā)生，曾經(jīng)有一段時期禁止給早產(chǎn)兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產(chǎn)兒的病死率，隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導血管生長因子合成，提出補氧治療以抑制新生血管生長，抑制ROP發(fā)生，發(fā)展，但還需進一步研究。

（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動物試驗中。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指對出生體重小于２千克的早產(chǎn)兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進行視網(wǎng)膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴重時可導致失明。如果對早產(chǎn)兒及時的進行視網(wǎng)膜病變篩查可以有效預防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-2期時只需定期隨訪，3期是最佳治療時期，可以通過激光治療治愈；如果錯過3期病變可在1-2周內(nèi)發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-3期外觀沒有任何異常，家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時多數(shù)已經(jīng)是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應及早帶寶寶去醫(yī)院進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常見于出生后3～6周，而在臨床上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為活動期及纖維膜形成期。而這兩個時期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也有著十分細致的劃分，所以我們可以通過這些臨床表現(xiàn)來判斷病情究竟是到 了什么地步，其實早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變被劃分為活動期及纖維膜形成期，而這兩個時期也有著較為嚴格的劃分。一般早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病程為3～5個月，而一般是要經(jīng)歷五個階段，也很有可能在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。下面我們就來看看這兩個時期的癥狀的主要表現(xiàn)。

活動期

1、血管改變階段：這個階段為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

2、視網(wǎng)膜病變階段：病變進一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。

3、早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部（大多數(shù)）或后極部（少數(shù)）視網(wǎng)膜小范圍脫離。

4、中度增生階段：脫離范圍擴大至視網(wǎng)膜一半以上。

5、極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。

纖維膜形成期：在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度：

Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。

Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部有機化團塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。

Ⅲ度：纖維機化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個或數(shù)個皺褶。每個皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。

Ⅳ度：晶體后可見纖維膜或脫離了機化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔被遮蔽。

Ⅴ度：晶體后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。