急性腎功能衰竭

現(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來越快，身體的毛病卻越來越多。急性腎功能衰竭就是其中一種病，它能夠?qū)ι眢w健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。我們先來了解一下急性腎功能衰竭的基本信息吧！

急性腎衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起，此綜合征臨床稱為急性的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個(gè)階段。 急性腎功能衰竭患者應(yīng)按病情限量進(jìn)食蛋類、乳類，限水;忌用油脂類及高蛋白食品。按病情限量進(jìn)食牛奶、雞蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。

急性腎功能衰竭可并發(fā)嚴(yán)重感染及全身各系統(tǒng)病變，如消化道出血、胸腔積液、腹水、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、高鉀血癥、高鎂血癥、低鈣、低鈉血癥、高血壓等。

急性腎衰竭可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。那么，是什么原因?qū)е铝思毙阅I功能衰竭呢？

1、腎前性急性腎衰竭

在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補(bǔ)液試驗(yàn)可資鑒別。此時(shí)尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數(shù)對鑒別診斷有較大意義。

2、尿路梗阻性急性腎衰竭

具有泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發(fā)病表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見腎盂、輸尿管擴(kuò)張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現(xiàn)，鑒別診斷往往不難。

3、腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭

高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時(shí)，常為管型阻塞腎小管致腎內(nèi)梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。

4、急性腎小管壞死

往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因?yàn)橛行萘坎蛔阒履I臟較長時(shí)間的缺血，可見于大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況；腎毒性物質(zhì)主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機(jī)溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經(jīng)歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點(diǎn)，把握其特點(diǎn)對鑒別診斷有較大幫助。

5、腎小球疾病所致急性腎衰竭

見于急進(jìn)性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎以及各種繼發(fā)性腎臟疾病，此類患者往往有大量蛋白尿，血尿明顯，抗中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)抗體、補(bǔ)體、自身抗體等檢查有助于鑒別診斷。

6、腎臟血管疾病所致急性腎衰竭

溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓均可以導(dǎo)致ARF。溶血性尿毒癥綜合征常見于兒童，而血栓性血小板減少性紫癜常有神經(jīng)系統(tǒng)受累，惡性高血壓根據(jù)舒張壓超過130mmHg，伴眼底Ⅲ級以上改變，診斷不難。

急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個(gè)階段。ATN的最大特點(diǎn)是腎功能可以恢復(fù)正常，這個(gè)過程包括損傷細(xì)胞的恢復(fù)、壞死細(xì)胞腔內(nèi)管型的清除、細(xì)胞再生，最終使腎小管上皮細(xì)胞的完整性全部恢復(fù)。

急性腎衰竭根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程的共同規(guī)律，一般分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個(gè)階段：

1、少尿或無尿期

少尿期的臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、乏力、嗜睡以及昏迷。由于少尿期體內(nèi)水、鈉的蓄積，病人可出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄，造成含氮物質(zhì)在體內(nèi)積聚時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。如同時(shí)伴有感染、損傷、發(fā)熱，則蛋白質(zhì)分解代謝加快，血中尿素氮、肌酐快速升高，即形成尿毒癥。

2、多尿期

每天尿量達(dá)2.5L稱多尿，ATN利尿早期常見尿量逐漸增多，如在少尿或無尿后24h內(nèi)尿量出現(xiàn)增多并超過400ml時(shí)，可認(rèn)為是多尿期的開始，多尿期大約持續(xù)2周時(shí)間，每天尿量可成倍增加，利尿期第3～5天可達(dá)1000ml，隨后每天尿量可達(dá)3～5L；進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個(gè)標(biāo)志，但多尿期的開始階段尿毒癥的癥狀并不改善，甚至?xí)鼑?yán)重，且GFR仍在10ml/min或以下；當(dāng)尿素氮開始下降時(shí)，病情才逐漸好轉(zhuǎn)。多尿期早期仍可發(fā)生高鉀血癥，持續(xù)多尿可發(fā)生低鉀血癥、失水和低鈉血癥。此外，此期仍易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。故應(yīng)密切觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱、全身乏力、心悸、氣促、消瘦、貧血等。這一時(shí)期由于腎功能未完全恢復(fù)，病人仍處于氮質(zhì)血癥狀態(tài)，抵抗力低下很容易發(fā)生感染、上消化道出血和心血管并發(fā)癥等，因此仍有一定的危險(xiǎn)性。

3、恢復(fù)期

根據(jù)病因、病情輕重程度、多尿期持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥和年齡等因素，ATN患者在恢復(fù)早期變異較大，可毫無癥狀，自我感覺良好，或體質(zhì)虛弱、乏力、消瘦；當(dāng)血尿素氮和肌酐明顯下降時(shí)，尿量逐漸恢復(fù)正常。除少數(shù)外，腎小球?yàn)V過功能多在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。但部分病例腎小管濃縮功能不全可持續(xù)1年以上。若腎功能持久不恢復(fù)，可能提示腎臟遺留有永久性損害。

　急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥發(fā)生。對腎前性ARF主要是補(bǔ)充液體、糾正細(xì)胞外液量及溶質(zhì)成分異常，改善腎血流，防止演變?yōu)榧毙阅I小管壞死。對腎后性ARF應(yīng)積極消除病因，解除梗阻。無論腎前性與腎后性均應(yīng)在補(bǔ)液或消除梗阻的同時(shí)，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。具體的急性腎功能衰竭的治療方法如下：

1、臥床休息：所有明確診斷的患者都應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。

2、飲食：能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g/kg)，重癥患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補(bǔ)充部分營養(yǎng)先讓患者胃腸道適應(yīng)，以不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補(bǔ)充部分熱量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)為度。過快、過多補(bǔ)充食物多不能吸收，易導(dǎo)致腹瀉。

3、維護(hù)水平衡：少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24h出入水量。24h補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一天24h內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(為300～400ml)。但不顯性失液量估計(jì)常有困難，故亦可按每天12ml/kg計(jì)算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。

4、高鉀血癥的處理：最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。

5、低鈉血癥的處理：低鈉血癥一般為稀釋性，體內(nèi)鈉總量并未減少，因此僅在<120mmol/L或雖在120～130mmol/L但有低鈉癥狀時(shí)補(bǔ)給。應(yīng)用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉，也可相互配合使用，先補(bǔ)半量后酌情再補(bǔ)剩余量。

6、低鈣血癥與高磷血癥：補(bǔ)鈣可用10%葡萄糖酸鈣，高磷血癥應(yīng)限含磷物食，并可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。

7、糾正代謝性酸中毒：對非高分解代謝的少尿期患者，補(bǔ)充足夠熱量，減少體內(nèi)組織分解，一般代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發(fā)生早，程度嚴(yán)重，可加重高鉀血癥，應(yīng)及時(shí)治療。當(dāng)血漿實(shí)際碳酸氫根低于15mmol/L，應(yīng)予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據(jù)心功能情況控制滴速，并動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測血?dú)夥治?。對?yán)重代謝性酸中毒應(yīng)盡早做血液透析較為安全。

8、應(yīng)用速尿和甘露醇：少尿病例在判定無血容量不足的因素后，可以試用速尿。速尿可擴(kuò)張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，并調(diào)節(jié)腎內(nèi)血流分布，減輕腎小管和間質(zhì)水腫。早期使用有預(yù)防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。每天劑量一般為200～400mg靜脈滴注，1～2次后無效即停止繼續(xù)給藥。既往曾有報(bào)道每天超過1g劑量，如此大劑量速尿?qū)δI實(shí)質(zhì)可能有損害，過多依賴速尿可增加耳源性毒性。目前血液凈化技術(shù)已普遍應(yīng)用，對利尿無反應(yīng)者有透析指征時(shí)應(yīng)早期透析。

9、抗感染治療：開展早期預(yù)防性透析以來，少尿期患者死于急性肺水腫和高鉀血癥者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽管等部位感染，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)合理選用對腎臟無毒性作用的抗生素治療。并注意在急性腎衰時(shí)抗菌藥物的劑量。

10、營養(yǎng)支持療法：急性腎衰患者特別是敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等伴有高分解代謝狀態(tài)，每天熱量攝入不足，易導(dǎo)致氮質(zhì)血癥快速進(jìn)展。營養(yǎng)支持可提供足夠熱量，減少體內(nèi)蛋白分解，從而減緩血氮質(zhì)升高速度，增加機(jī)體抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能減少透析次數(shù)。營養(yǎng)補(bǔ)充盡可能部分利用胃腸道循序漸進(jìn)的增加熱卡;但重度患者由于常有消化道癥狀或因外科手術(shù)后，故部分或全部熱卡常需經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

對于任何疾病，都是預(yù)防大于治療，急性腎功能衰竭也不例外。那么，急性腎功能衰竭應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？下面由媽網(wǎng)百科來告訴你吧！

積極治療引起急性腎小管壞死的各種誘因和原發(fā)病，如及時(shí)糾正腎血流量不足、早期解除腎血管痙攣、缺氧，積極預(yù)防和治療感染、徹底清除創(chuàng)傷壞死組織，并密切觀察腎功能和尿量；合理使用抗生素、利尿藥；對原有腎臟疾患、糖尿病和老年患者施行靜脈尿路X線造影檢查時(shí)，要特別注意造影劑的使用劑量等?？傊瑢毙阅I功能衰竭患者應(yīng)按以上原則認(rèn)真處理，盡量預(yù)防其發(fā)展為不可逆性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭患者要注意鈉、鉀攝入量：因?yàn)榧毙阅I功能衰竭患者時(shí)常有水腫，易發(fā)生高鉀血癥，因此應(yīng)根據(jù)不同水腫程度、排尿量情況及血鈉測定結(jié)果，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免因外源性鉀增多而加重高鉀血癥。

最近不少急性腎功能衰竭患者的家屬咨詢：急性腎功能衰竭會(huì)死嗎？下面由媽網(wǎng)百科告訴你吧！

急性腎功能衰竭是臨床重危病，各種類型的ARF一旦形成，病死率較高。近年統(tǒng)計(jì)平均病死率在40%～50%。本病往后常與原發(fā)病性質(zhì)、年齡、原有慢性疾患、腎功能損害的嚴(yán)重程度、早期診斷和早期治療以及透析與否、有無多臟器功能衰竭和并發(fā)癥等因素有關(guān)。

腎前性腎衰如適當(dāng)治療多可恢復(fù)；腎性腎衰以急性腎小球腎炎預(yù)后最好；非少尿性急性腎衰預(yù)后較少尿或無尿型好；年齡越小預(yù)后越差，尤其合并泌尿系畸形或先天心臟病者；學(xué)齡兒童中以急進(jìn)性腎炎預(yù)后最差。

目前，隨著透析療法的不斷改進(jìn)和早期預(yù)防性透析的廣泛開展，直接死于腎功能衰竭本身的病例顯著減少；多數(shù)主要死于原發(fā)病和并發(fā)癥，尤其是多臟器功能衰竭。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)科病因和產(chǎn)科病因者病死率明顯下降，但嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷，大手術(shù)等外科病因和敗血癥所致急性腎小管壞死的病死率仍高達(dá)70%以上，其中很大一部分合并多臟器功能衰竭。ATN發(fā)展為慢性腎功能不全者不足3%，主要見于嚴(yán)重的原發(fā)病、原有慢性腎臟疾病、高齡、病情重篤或診斷治療不及時(shí)者。