心肌酶譜是查什么的

當(dāng)心肌細(xì)胞因多種原因發(fā)生炎癥(心肌炎)、壞死(心肌梗死)時(shí)，心肌細(xì)胞中所含的酶類即可進(jìn)入血中，血液內(nèi)這些酶的活性(含量)增高。用于輔助診斷心臟病的酶類并非一種，故稱為“心肌酶譜”。

心肌酶譜中包括：肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH)、乳酸脫氫酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）。

此外，心肌肌鈣蛋白T（cTn）是反映心肌損傷高度持異、高度敏感的指標(biāo)，特別是在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)早、數(shù)值高、持續(xù)時(shí)間長，是診斷急性心肌梗死等心肌損傷疾病的重要指標(biāo)。因此，很多醫(yī)院已將cTn與心肌酶譜共同列為相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

那么，什么情況下需要檢查心肌酶譜？

1、發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染(如病毒性肝炎，胃腸道病毒性感染表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等)及妊娠中或產(chǎn)后，出現(xiàn)心慌、氣短、心律紊亂、胸痛等癥狀，可能發(fā)生心肌炎者。

2、已確診為心肌炎者—，觀察其病情變化。

3、懷疑或確診為新近發(fā)生心肌梗死者，但心肌酶譜不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。

除此之外，心肌酶譜也是有局限性的：

1、心肌酶譜的酶類也可在其他許多疾病時(shí)升高，如肝炎、擠壓綜合征等，故作出心肌損害的診斷時(shí)必須結(jié)合臨床。

2、心肌炎癥或心肌梗死不同病期，各種酶類升高、下降至正常的規(guī)律不同。

3、各醫(yī)院檢測(cè)正常值因方法不同而有所差異，應(yīng)索要檢測(cè)醫(yī)院的參考（正常）值以對(duì)照。

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有肌酸激酶（CK），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），和乳酸脫氫酶（LDH），心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。而心肌酶譜的危急值是多少呢？

在結(jié)構(gòu)層面，我們首先要確定什么是危急值。通俗理解，危急值是指必須緊急處理的異常檢查結(jié)果，包括化驗(yàn)、影像、病理、心電圖等。如血鉀正常值是3.5-5.5，當(dāng)小于2.5或大于6.5時(shí)，不及時(shí)處理就會(huì)危及生命，這就是危急值。醫(yī)學(xué)上，確定了四十多個(gè)危急值，再進(jìn)行ABC分級(jí)，A級(jí)危急值即刻完成通報(bào)，B級(jí)危急值6小時(shí)內(nèi)完成, C級(jí)24小時(shí)內(nèi)完成。

心肌酶譜中的CK-MB，LDH1特異性最高，目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫(yī)院采用測(cè)定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。

而小兒心肌酶譜參考值較成人增高，分別為肌酸激酶（115±82）U/L、肌酸激酶同功酶（19士13）U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（32±15）U/L、乳酸脫氫酶（263士113）U/L、a-羥丁酸脫氫酶（246士114）U/L。

據(jù)了解，心肌酶譜的危急值是比正常值高許多，危急值報(bào)告不同于急診檢驗(yàn)報(bào)告。危急值不管是急診還是常診都必須立即向醫(yī)生報(bào)告，聽取醫(yī)生建議。

心肌酶只是心肌炎的其中一個(gè)診斷指標(biāo)，心肌酶高提示心肌是有受損存在，結(jié)合臨床癥狀以及病史綜合考慮一般可以確診心肌炎。如果根據(jù)心肌酶譜檢測(cè)出異常，那該怎么辦？

心臟的心肌細(xì)胞含有特殊的酵素，當(dāng)心肌梗塞或急性不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)壞死崩解，這時(shí)這些酵素——心肌酶，會(huì)溶解到血中，造成不正常的升高。

臨床和實(shí)驗(yàn)表示，這些酵素——心肌酶（如I型肌鈣蛋白-CTnI或T型肌鈣蛋白-CTnT）的升高代表此次的心臟病發(fā)作是極度危險(xiǎn)的，不僅表示心肌細(xì)胞受損達(dá)某一程度，亦會(huì)有較高的機(jī)率產(chǎn)生許多重大不良的心臟并發(fā)癥，再度心肌梗塞，心因性猝死等。但發(fā)病初期不一定會(huì)升高，一般要4~6小時(shí)甚至12小時(shí)才會(huì)上升，所以需持續(xù)監(jiān)控。

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶及同工酶，中國國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有一定的價(jià)值。

心肌酶譜異常后要注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。

心肌酶譜升高說明心肌細(xì)胞具有一定的損傷，但是心肌損傷的可能病因是多種多樣的，心肌炎只是一個(gè)方面的。那么，心肌酶譜高到低是不是心肌炎呢？

其實(shí)這還不能單方面確定的，單純心肌酶高不能診斷心肌炎，需再查心電圖和超聲心動(dòng)圖。要明確是否具有心肌炎，最好是能到醫(yī)院去進(jìn)一步檢查，根據(jù)具體情況咨詢是否需要治療及怎么治療。

心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，常見癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸等。對(duì)于心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法，因而必須強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療的方法。

一旦診斷為心肌炎，應(yīng)立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯(cuò)過治療的有利時(shí)機(jī)。

1、臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。

2、防治誘因心肌炎最常見的誘因?yàn)樯虾粑栏腥?，因而要預(yù)防感冒，防止病 毒侵犯機(jī)體。

3、促進(jìn)心肌修復(fù)心肌炎患者可吸人氧氣及應(yīng)用一些改善心肌代謝的藥物，以促進(jìn)心肌的修復(fù)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床上常用的此類藥物有：維生素C、輔酶Q10、肌苷等，在生活上注意，充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。心肌炎患者宜進(jìn)食一些富含維生素的飲食，保證有足夠的蛋白質(zhì)，以利于心肌的修復(fù)。