第二產(chǎn)程

第二產(chǎn)程是指胎兒娩出期，指從子宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦較快，但也有長達1小時者。第二產(chǎn)程不得超過2個小時。

為達到經(jīng)陰道自然分娩，胎頭在下降過程中必須不斷適應(yīng)產(chǎn)道徑線的變化，為達到這一目的，兒頭位置按以下順序產(chǎn)生一系列的變化：俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（胎頭旋轉(zhuǎn)90°，枕骨朝前）、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)?？陂_全后，胎膜多已破裂。此時胎頭應(yīng)下降至盆底并壓迫直腸，故使產(chǎn)婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時，宮縮更加頻繁，約1—2分鐘一次，每次持續(xù)時間可達1分鐘。當胎頭降至骨盆出口時，會陰逐漸膨隆變薄，肛門被壓開并逐漸在陰道口可見胎頭。開始時，宮縮時胎頭露出于陰道口外，間歇期又縮回，稱為胎頭撥露。隨著產(chǎn)程繼續(xù)進展，胎頭露出的部分逐漸增多，在宮縮間歇時也不縮回，稱著冠。此時，胎頭的雙頂徑已達陰道口，會陰極度擴張變薄，應(yīng)注意保護會陰。當胎兒枕骨到達恥骨弓下方后，宮縮時胎頭仰伸，依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出后發(fā)生轉(zhuǎn)回和外旋轉(zhuǎn)，此時胎肩到達陰道口處，隨之前肩和后肩以及胎體也相繼娩出，后羊水跟著涌出。胎兒娩出后產(chǎn)婦頓覺輕快。

這就是第二產(chǎn)程的主要過程。

第二產(chǎn)程是指胎兒娩出期，指從子宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦較快，但也有長達1小時者。第二產(chǎn)程不得超過2個小時。

第二產(chǎn)程時醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導產(chǎn)婦在每次宮縮時配合用力屏氣,使胎頭逐漸下降,經(jīng)過盆腔,逐漸擴張陰道口。宮縮時,接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護會陰部,協(xié)助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關(guān)鍵。

當胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后徑位置,輕壓胎頭,前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高,后肩從會陰處娩出,最后胎體相繼娩出。助產(chǎn)士清理新生兒的呼吸道，吸盡口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生兒的腳心，就能聽見寶寶的響亮的第一聲啼哭了，然后進行臍帶處理,最后將新生兒放置于溫暖的嬰兒床或母親懷中，就能夠看到寶寶的樣子了。而這個過程，初產(chǎn)婦一般控制在兩個小時以內(nèi)為正常。

研究證明，第二產(chǎn)程時間多長與胎兒出生后的健康情況有一定關(guān)系，因此準媽媽們應(yīng)配合醫(yī)生，努力在第二產(chǎn)程的常規(guī)時間內(nèi)生下健康的寶寶。

第二產(chǎn)程時醫(yī)生以及護士會根據(jù)情況作出指導，準媽媽們可以事先了解要領(lǐng)，有助于分娩的順利進行。

1、觀察產(chǎn)程和胎心：第二產(chǎn)程時宮縮更加頻和強，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關(guān)系，如出現(xiàn)胎心變慢而且在宮縮后不恢復或恢復慢，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

2、指導產(chǎn)婦用力：宮口開全后，指導產(chǎn)婦正確的屏氣用力，以增加腹壓并使產(chǎn)程加快。產(chǎn)婦的兩腳蹬在產(chǎn)床或腿架上，兩手握住產(chǎn)床上的扶手，當宮縮時，產(chǎn)婦先吸一大口氣，然后屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮后產(chǎn)婦呼氣并使全身放松。宮縮再次出現(xiàn)時，重復上述動作。當胎頭著冠后。宮縮時不應(yīng)再令產(chǎn)婦用力，以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應(yīng)指導產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。

第一產(chǎn)程宮口擴張9CM至10CM，隨后進入第二產(chǎn)程。第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。當發(fā)生第二產(chǎn)程停滯，醫(yī)生會采取一些外力措施，催進分娩過程，如鉗產(chǎn)。當?shù)诙a(chǎn)程已經(jīng)停滯、寶寶缺氧或者胎心減慢了才會使用鉗產(chǎn)。

鉗產(chǎn)是用一種產(chǎn)科特制的鉗進行操作的。產(chǎn)科所用的鉗是根據(jù)胎兒及產(chǎn)婦骨盆形狀而設(shè)計的，在設(shè)計時已充分考慮到應(yīng)用時的安全性。產(chǎn)鉗由左右兩葉組成，每葉又分為四部分，即鉗匙、鉗脛、鉗鎖及鉗柄。鉗匙的中間有一狹長寬孔，胎兒頭顱受鉗匙壓擠時有一定伸展余地，對產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷也可減少。只要運用正確，正常情況下不會引起胎頭損傷。但如果運用錯誤，例如胎位檢查不清，產(chǎn)鉗放置不正確等，則有可能引起胎兒損傷，包括顱內(nèi)出血，面神經(jīng)麻痹，甚至眼球壓傷等，并可能引起母體軟組織損傷。因此，許多醫(yī)院規(guī)定須主治醫(yī)生或能熟練使用產(chǎn)鉗的人才能使用產(chǎn)鉗，這就保證了產(chǎn)鉗使用的安全性。產(chǎn)鉗使用已有近百年歷史，并不像人們所想像的那么可怕，產(chǎn)婦應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員密切配合，以保證分娩的安全。