羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛，一般很容易因為來不及及時、有效地處理，導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果，所以早期的診斷很重要，我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀，以便在出現(xiàn)特殊情況的時候能更為及時地做出反應(yīng)。

羊水栓塞會導(dǎo)致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。　

多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

羊水栓塞一般出現(xiàn)兩個階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動力學(xué)監(jiān)測時，這些最初的改變已消失。

第二階段特點是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動脈血流減少或羊水對心肌的直接損害?？傊?，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動脈高壓和凝血異常。

羊水栓塞的診斷是很難及時、準(zhǔn)確地做出來的，而這也正是處理羊水栓塞時的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時、正確地處理羊水栓塞哦。

確切的診斷通常是在尸檢時作出的，通過母體循環(huán)和肺部小動脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實。對于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見右心房和右心室擴大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

(3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來說，在妊娠時凝血因子會增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無法凝結(jié)。

有這樣的一部分準(zhǔn)媽媽其實更應(yīng)該重視羊水栓塞的預(yù)防，因為她們的發(fā)病率較高，可以被視為羊水栓塞的高危人群。

以下這些羊水栓塞的高危人群更要學(xué)習(xí)以上的預(yù)防辦法，產(chǎn)前跟醫(yī)生進(jìn)行良好溝通。預(yù)測可能發(fā)生的問題并跟家屬提前做好應(yīng)對策略的溝通。

1、高齡產(chǎn)婦；

2、經(jīng)產(chǎn)婦；

3、多胞胎或羊水過多孕產(chǎn)婦；

4、有胎膜早破或人工破膜史孕產(chǎn)婦；

5、宮縮過強、急產(chǎn)孕產(chǎn)婦；

6、縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)孕產(chǎn)婦；

7、剖宮產(chǎn)婦，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，成為近年羊水栓塞的主要原因之一；

8、前置胎盤、胎盤早期剝離孕產(chǎn)婦；

9、子宮頸裂傷或子宮破裂孕產(chǎn)婦；

10、大月份鉗產(chǎn)或真空吸引協(xié)助生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦；

11、羊膜腔穿刺檢查孕婦；

12、死胎不下或胎兒窘迫癥孕產(chǎn)婦；

13、子癇癥（妊娠毒血癥）孕產(chǎn)婦。

如果不幸發(fā)生羊水栓塞，那么在搶救的時候，及時診斷、正確采取必需搶救措施非常重要，現(xiàn)在就讓我們一起來了解羊水栓塞怎么搶救吧。

1、專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

2、留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

3、定時測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

4、防感染，在各項操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、配合做好實訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標(biāo)本。

6、在反復(fù)觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復(fù)抽血送驗，及時反映異常數(shù)據(jù)。

7、產(chǎn)科觀察護(hù)理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

實際上，不同的分娩方式，羊水栓塞發(fā)生的幾率、程度不同，羊水栓塞的預(yù)防方式也就自然有所區(qū)別，所以我們有必要區(qū)分開來，深入地進(jìn)行了解。

1、陰道分娩（自然分娩）過程中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）人工破膜時需要在宮縮間隙進(jìn)行，且破膜不要剝破；

2）宮縮過強或強直性宮縮時，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和子宮肌肉松弛藥抑制宮縮；

3）不能過多的干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)展（如人工破膜、濫用縮宮素、剝膜等操作）；

4）縮宮素引產(chǎn)時，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮和胎心；

5）縮宮素催產(chǎn)時要有科學(xué)的指證，尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素；

6）高領(lǐng)、多產(chǎn)婦女分娩，應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；

7）過敏性體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力、過期妊娠時，應(yīng)采用物理方法進(jìn)行宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)運動、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松。

2、剖腹產(chǎn)手術(shù)中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)的指征；

2）盡量吸凈羊水后在娩出嬰兒；

3）腹腔放大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開放的血竇；

4）避免過分?jǐn)D壓子宮；

5）吸凈羊水后再娩出胎盤；

6）宮縮劑等胎盤娩出后再應(yīng)用，避免使用強宮縮劑；

7）對有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕；

8）出現(xiàn)不典型癥狀體征時，盡早使用抗過敏藥物；

9）產(chǎn)后出血用各種方法處理無效時，應(yīng)考慮羊水栓塞。