孕婦梅毒怎么檢查
孕婦梅毒怎么檢查？梅毒血清學(xué)檢查的方法有兩種，分別是非梅毒螺旋體試驗和梅毒螺旋體試驗。孕婦在進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查時，首先用上述兩種血清學(xué)方法中的一種進(jìn)行篩查，若結(jié)果呈陽性，需立即用另一種方法進(jìn)行驗證。
梅毒血清學(xué)檢查的方法有兩種：
①非梅毒螺旋體試驗：包括性病研究實驗室試驗（VDRL）和快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）等，可行定性和定量檢測。此法用于篩查和療效判斷，但缺乏特異性，確診需進(jìn)一步作螺旋體試驗。
②梅毒螺旋體試驗：包括熒光螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TP-PA）等，測定血清IgG抗體。由于該抗體終身陽性，故不能用于觀察療效、鑒別復(fù)發(fā)或再感染。
孕婦在進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查時，首先用上述兩種血清學(xué)方法中的一種進(jìn)行篩查，若結(jié)果呈陽性，需立即用另一種方法進(jìn)行驗證。若兩者均呈陽性，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，可以確診梅毒。
許多準(zhǔn)媽媽看到梅毒檢查單上的“陽性”二字，常常感到晴天霹靂。其實，并不是所有孕婦梅毒抗體呈陽性就表明孕婦患有梅毒。這是因為梅毒抗體TPPA一般治愈后不會轉(zhuǎn)陰，有的人將終生攜帶。如果孕婦孕前曾感染梅毒，但已治愈或自愈，建議重新檢查一遍，以便進(jìn)一步確認(rèn)病情，避免造成不必要的恐慌。
此外，許多其他疾病也可導(dǎo)致梅毒化驗結(jié)果陽性。據(jù)調(diào)查，一般人群中，有1％－2％的人可出現(xiàn)梅毒血清學(xué)化驗結(jié)果陽性?？梢猿霈F(xiàn)梅毒化驗陽性的常見疾病有生殖器皰疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。此外某些生理情況出現(xiàn)變化如妊娠、海洛因成癮時，也可能出現(xiàn)梅毒化驗結(jié)果陽性。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。
一般來說，梅毒以外其他原因造成的RPR陽性有一個特點，滴度一般較低，小于1.8，這就是我們平常所說的“假陽性”。所以，醫(yī)生常同時做特異性較強的TPHA實驗來證實梅毒診斷，建議出現(xiàn)弱滴度陽性的孕婦再做一遍檢查。不過，也有1%的人群在TPHA等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗呈現(xiàn)假陽性。
梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗結(jié)果外，更重要的依據(jù)是詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。
如果孕婦不幸被確診感染了梅毒，該怎么辦？這時候需要我們及時調(diào)整心情，積極治療，以求將疾病的危害及對胎兒的影響降到最小。應(yīng)該清楚的是，不同時間段感染梅毒對胎兒影響不同。其中孕早期感染梅毒危害更大，因為早期梅毒孕婦體內(nèi)有大量的梅毒螺旋體，傳染性強，妊娠后將有50％的胎兒未足月死亡或雖足月但生下來是死嬰，稱為死胎或死產(chǎn)；另50％生下來皆為患梅毒嬰兒。而晚期梅毒孕婦生下來的小孩約有20％是死胎，10％為梅毒嬰兒，70％可能是正常的嬰兒。
一般而言，妊娠三個月內(nèi)胎內(nèi)胎兒尚未全面發(fā)育，此時為了孕婦健康，最好是選擇流產(chǎn)，等到治療完畢之后再懷孕。如果準(zhǔn)媽媽們不忍心放棄一條小生命，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。因為在妊娠16周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，胎盤并沒有阻擋梅毒螺旋體的保護(hù)層，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無論妊娠前是否進(jìn)行過治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。
.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時，應(yīng)在及時治療的同時，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。②應(yīng)立即收集胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進(jìn)行暗視野檢查。④可在嬰兒出生后采集靜脈血進(jìn)行化驗，如非梅毒螺旋體抗體(RPR)滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。
孕婦越早發(fā)現(xiàn)梅毒并治療對胎兒越安全，在妊娠16周以前得到充分治療的孕婦，其胎兒先天性梅毒的發(fā)生可以完全被預(yù)防。一般在妊娠初3個月及妊娠末3個月各進(jìn)行1個療程的治療。一般使用青霉素進(jìn)行治療：
（1）普魯卡因青霉素 G，80 萬 U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù) 15天。或芐星青霉素 G 240萬 U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周 1 次，共3 次。運用青霉素治療梅毒孕婦，對98%的胎兒的先天梅毒都會有效。
對青霉素過敏的孕婦，可以選用紅霉素口服：
（2）對青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同。
（3）以前患過梅毒，但經(jīng)過充分治療，無復(fù)發(fā)，也沒有再感染證據(jù)者，可以不必治療。
如果患者在孕期未接受治療，胎兒感染先天梅毒可能會導(dǎo)致畸形兒出現(xiàn)，雖然可用青霉素治愈患兒，卻改變不了患兒形體上的異常。