新生兒呼吸暫停原因

新生兒呼吸暫停是每個(gè)母親最害怕的事情，那么大家知道新生兒呼吸暫停原因嗎？清楚新生兒呼吸暫停原因后才能進(jìn)行有效的預(yù)防措施，媽咪們?yōu)榱藢殞毜纳踩欢ㄒ私馇宄庑律鷥汉粑鼤和Ｔ颍?/p>

1、早產(chǎn)兒：胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高，主要是呼吸中樞發(fā)育不良所致。一般生后2～18天多見，不伴有其他疾病癥狀。

2、低氧血癥：如肺炎、肺透明膜病、重度窒息、先天性心臟病、呼吸道梗阻、貧血、血容量減少等。

3、呼吸中樞受損或功能紊亂：如顱內(nèi)出血和感染、核黃膽、低血糖、低血鈣、低血鉀、嚴(yán)重感染、休克、低血鈉等。

4、反射性：咽部分泌物的積聚或插胃管的刺激均可引起。

5、溫度：環(huán)境溫度過高或過低也可引起。

溫馨提示：

如繼發(fā)其他疾病而發(fā)作者，大多為足月兒。呼吸暫停發(fā)作時(shí)，要酌情尋找原因，并予及時(shí)搶救、加強(qiáng)觀察。如患敗血癥、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開放或壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)均可抑制呼吸中樞，此時(shí)呼吸暫停常為這些疾病的早期表現(xiàn)。

了解清楚病癥癥狀才能夠及早的進(jìn)行的進(jìn)行治療，相信多數(shù)的媽咪都不知道新生兒呼吸暫停癥狀，下面媽媽網(wǎng)百科就來為大家介紹新生兒呼吸暫停癥狀，媽咪們?yōu)榱藢殞毜慕】狄欢ㄒ屑?xì)看哦！

原發(fā)性呼吸暫停

生后3～5天多見，主要見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，不伴其他疾病。由于呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)。早產(chǎn)兒在體溫過高或過低時(shí)，喂奶后和咽喉部受到刺激時(shí)（導(dǎo)管吸引、插胃管），均易發(fā)生呼吸暫停。胃內(nèi)容物刺激喉部黏膜化學(xué)感受器，以及酸性溶液進(jìn)入食管中段胃食管反流，可反射性地發(fā)生呼吸暫停。因此在給早產(chǎn)兒喂奶時(shí)必須密切觀察，即使未嘔吐，少量奶汁反流即可引起呼吸暫停。早產(chǎn)兒若頸部向前彎或氣管受壓時(shí)也易發(fā)生呼吸暫停，在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)切忌枕頭太高，用面罩吸氧時(shí)，面罩下緣應(yīng)放在頦部，如放在頦下可使氣管受壓發(fā)生呼吸暫停。

繼發(fā)性呼吸暫停

新生兒期有不少病理因素可引起呼吸暫停，常表示病情加重。引起呼吸暫停的病理因素如下：

1、組織供氧不足：包括任何引起低氧血癥的肺部疾患、嚴(yán)重貧血、休克、某些先天性心臟病等。低氧血癥常見于許多新生兒心肺疾病如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管開放和青紫型心臟病。低氧血癥對(duì)呼吸的抑制作用通常在生后3～4周內(nèi)最明顯，此時(shí)如設(shè)法將動(dòng)脈血氧分壓維持在6.65～9.31kPa（50～70mmHg），便可減少呼吸暫停發(fā)作。

2、感染性疾?。喝鐢⊙Y、化膿性腦膜炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：如窒息、腦水腫、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥及抽搐等。

4、代謝紊亂：如低血糖、低血鈣、低血鈉、高血鈉及酸中毒等。

5、環(huán)境溫度影響：環(huán)境溫度過高或過低；嬰兒發(fā)熱或低體溫等。

6、母親用麻醉止疼藥：母親用過量麻醉止疼藥等。

7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如高膽紅素血癥并發(fā)核黃疸等。

8、低碳酸血癥：PaCO2＜4.65kPa(35mmHg)有抑制腦干化學(xué)感受器的作用。臨床上低碳酸血癥見于機(jī)械呼吸的病人或代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒。在某些情況下如肺動(dòng)脈高壓或顱內(nèi)壓增高，呼吸性堿中毒作為一種治療手段可用來降低血管張力因而可緩解腦水腫。

除了這類情況外，堿中毒常為不必要的過度通氣的后果，勢(shì)必影響呼吸中樞的敏感性，因而引起呼吸暫停。此時(shí)就需降低機(jī)械呼吸的每分通氣量，使PaCO2逐步提高，有呼吸暫停時(shí)首先應(yīng)考慮是否有上述疾病的可能，并作進(jìn)一步檢查明確病因。此類疾病常同時(shí)伴有低氧血癥和高碳酸血癥，用藥物治療呼吸暫停常無效，需用機(jī)械輔助通氣。

驚厥性呼吸暫停

通常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病的早期，此時(shí)呼吸暫停是驚厥的一種表現(xiàn)形式。驚厥性呼吸暫停常同時(shí)伴有其他輕微發(fā)作型驚厥的表現(xiàn)，或伴有肢體強(qiáng)直性驚厥。在早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血時(shí)呼吸暫停往往是惟一癥狀，直至臨終前出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。驚厥性呼吸暫停發(fā)作時(shí)作腦電圖監(jiān)護(hù)，可見有節(jié)律性δ波，與新生兒驚厥時(shí)所見相同。若面部、四肢或軀干均無抽搐，又無腦電圖監(jiān)護(hù)，則很難區(qū)分驚厥性與非驚厥性呼吸暫停，有一點(diǎn)可供鑒別，即在驚厥性呼吸暫停時(shí)，即使持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，也不一定引起心搏徐緩。

新生兒呼吸暫停多發(fā)于早產(chǎn)兒，因早產(chǎn)兒多營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能不強(qiáng)，那么大家知道新生兒呼吸暫停的治療方法嗎？下面媽媽網(wǎng)百科就來為大家介紹新生兒呼吸暫停的治療方法，媽咪們一定要仔細(xì)看哦！

呼吸暫停發(fā)作時(shí)的緊急處理

當(dāng)監(jiān)測(cè)儀報(bào)警時(shí)，應(yīng)注意首先觀察患兒而不是去看監(jiān)測(cè)儀。若患兒有發(fā)紺或蒼白,應(yīng)立即給予刺激。反之，患兒四肢正在活動(dòng)、面紅及外周組織灌注充足，表明其情況不嚴(yán)重，那么在給予強(qiáng)刺激之前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查。警報(bào)出現(xiàn)時(shí)，對(duì)患兒的表現(xiàn)，包括心率、發(fā)紺或蒼白的出現(xiàn)以及需要刺激的方式及時(shí)間等作一記錄。在危重患兒的床邊應(yīng)放置皮囊與面罩，以便在呼吸暫停發(fā)生時(shí)，進(jìn)行緊急復(fù)蘇。

對(duì)呼吸暫停的緊急處理是恢復(fù)足夠的通氣，增加傳入沖動(dòng)，發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，用搖動(dòng)、輕拍打患兒的方式，對(duì)80%～90%的病兒有效，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，但是其缺點(diǎn)是需要專人守護(hù)。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。

鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流時(shí)，應(yīng)輕輕吸引。在刺激無效的患兒，應(yīng)給予面罩、皮囊加壓通氣，并采取以下措施：

1、吸氧：氧濃度（FiO2）應(yīng)與患兒正在使用的一致。

2、調(diào)整氧濃度：若呼吸暫停發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重，可將FiO2提高，但盡可能快降回原來水平。應(yīng)用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)儀或用脈搏氧飽和監(jiān)測(cè)儀有利于FiO2的調(diào)整。

3、防氣道阻塞：面罩垂直置于患兒面部，頭應(yīng)輕度后仰，避免下頜承受向后的過度壓力而造成氣道阻塞。用一手指在下頜支后方輕推向上，使下頜骨前移。

4、通氣頻率：用氣囊加壓通氣時(shí)，肺擴(kuò)張程度僅限于胸部抬起，應(yīng)與患兒的生理性呼吸頻率一致，直到恢復(fù)正常的呼吸及心率為止。

5、避免寒冷刺激：通氣時(shí)應(yīng)避免寒冷刺激。

對(duì)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的繼續(xù)治療

呼吸暫停反復(fù)、持續(xù)發(fā)作（即每小時(shí)發(fā)作2～3次），伴有發(fā)紺及心動(dòng)過緩，并需要頻繁面罩氣囊加壓通氣時(shí)，應(yīng)給予藥物治療，以免增加繼發(fā)性損害及危及生命。

1、確定及治療原發(fā)病因：患兒首次發(fā)作呼吸暫停時(shí)，應(yīng)分析其可能存在的潛在病因。針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。一旦病因確定，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。低氧血癥常見于許多新生兒心肺疾病如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管開放和青紫型心臟病。如糾正低血糖和高膽紅素血癥，抗感染、保持呼吸道通暢，脫水、減低顱內(nèi)高壓等。應(yīng)特別警惕胎齡34周以上的新生兒呼吸暫停發(fā)作的誘因。絕大多數(shù)情況下通過詳盡的查詢病史及體格檢查，可排除大多數(shù)誘發(fā)因素，而僅需進(jìn)行少量診斷性檢查。然而，當(dāng)患兒情況不好，應(yīng)在培養(yǎng)結(jié)果未知之前給予廣譜抗生素。

2、治療及預(yù)防低氧血癥：應(yīng)積極治療呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺炎及心衰。輸血使紅細(xì)胞容積維持在40%以上，亦可減少呼吸暫停的發(fā)生率。若缺氧是造成呼吸中樞功能減退、周期性呼吸、呼吸暫停這一循環(huán)的原因，應(yīng)增加FiO2，以減少呼吸暫停發(fā)生的頻率及嚴(yán)重性。一些新生兒在PaO2為6.67～8kPa（50～60mmHg）這一正常范圍會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，而PaO2達(dá)9.32～10.66kPa（70～80mmHg）時(shí)便不會(huì)出現(xiàn)。因此提高FiO2為0.25～0.30，使PaO2達(dá)9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可以有效地減少呼吸暫停的發(fā)作。在呼吸暫停發(fā)作開始時(shí)有充足氧供的患兒較氧供不足的患兒，其血氧不會(huì)急劇下降，因而較少發(fā)生心動(dòng)過緩。極少需要持續(xù)高濃度供氧，一旦臨床指征消失，應(yīng)立即停止供氧。脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。應(yīng)避免以動(dòng)脈穿刺時(shí)所測(cè)PaO2為據(jù)，因在穿刺過程中患兒的PaO2會(huì)降低。建議使用經(jīng)皮血氧分壓監(jiān)測(cè)或脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，以維持充足的氧合。

3、控制溫度及濕度：降低環(huán)境溫度至中性溫度的低限（即維持體表溫度在36℃，而非通常的36.5℃），已能提供足夠的溫度刺激以減少呼吸暫停的發(fā)作。同樣地，保持患兒周圍的濕度在50%～60%，可容許較低的外界溫度，也可減少呼吸暫停的發(fā)作。但這些測(cè)量數(shù)據(jù)尚未進(jìn)行隨機(jī)選擇臨床試驗(yàn)。應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患兒復(fù)溫過程，患兒的體溫上升每30分鐘不應(yīng)超過1℃。

在小早產(chǎn)兒身體周圍放置一隔熱罩，可防止體溫波動(dòng)，減少輻射熱丟失，并可防止呼吸暫停發(fā)作。

4、避免觸發(fā)反射：負(fù)壓抽吸及置胃管時(shí)應(yīng)小心。頸部過度屈曲，面罩下緣的壓力及頦下受壓，均會(huì)阻塞氣道，引起呼吸暫停，應(yīng)注意避免。避免對(duì)面部的寒冷及其他皮膚刺激。氣囊加壓通氣時(shí)，應(yīng)避免含氧量過高或使肺的過度擴(kuò)張。

患兒俯臥位可能會(huì)有益。要確保雙側(cè)鼻腔通暢。若用奶瓶喂養(yǎng)可致呼吸暫停，應(yīng)停止使用，改用鼻飼或必要時(shí)甚至可用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。

5、增加傳入沖動(dòng)：降低環(huán)境溫度為一方法，間斷給予敲、搖動(dòng)、輕輕拍打軀干及四肢的刺激，也是可能有效的方法，但應(yīng)注意，處理過度可致醫(yī)源性感染。使用振蕩水墊可以增加前庭定位感受的沖動(dòng)，以減輕呼吸暫停，但不能防止呼吸暫停的發(fā)生。不規(guī)則刺激較規(guī)則刺激對(duì)呼吸暫停的影響似乎更大。毫無疑問，大多數(shù)患兒在室內(nèi)常受到光、聲、觸摸過度刺激。額外經(jīng)常的本體感受刺激可能并非完全有益。

6、輔助通氣：

持續(xù)氣道正壓（CPAP）：在大多數(shù)早產(chǎn)兒，CPAP可明顯地減少呼吸暫停的發(fā)生率。CPAP減少呼吸暫停的確切機(jī)制尚不清楚，可能的機(jī)制包括：減少肋間-膈神經(jīng)抑制反射以維持胸壁穩(wěn)定性；增加功能殘氣量以穩(wěn)定PaO2及增加肺順應(yīng)性，使?fàn)繌埜惺芷鞯拿舾行约捌鋵?duì)呼吸中樞的抑制反射（H-B反射）減輕。CPAP在呼吸周期中維持上氣道內(nèi)的正壓使上氣道通暢。但CPAP僅能減少混合及阻塞性呼吸暫停，對(duì)中樞性呼吸暫停作用甚微或者無效。建議使用0.294～0.49kPa（3～5cmH2O）的低擴(kuò)張壓力，常用的途徑是鼻塞、鼻咽管及氣管內(nèi)插管。鼻塞若使用不當(dāng)可致創(chuàng)傷；另外，使用鼻塞尚存在吸入的危險(xiǎn)及胃內(nèi)脹氣，造成患兒喂養(yǎng)困難。相反，氣管內(nèi)插管則更加安全，但僅用于嚴(yán)重的呼吸暫停及估計(jì)需較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸支持時(shí)。

通氣支持：對(duì)藥物治療無效的頑固的呼吸暫停應(yīng)考慮通氣支持。一些營(yíng)養(yǎng)狀況差、有呼吸暫停發(fā)作的極低體重兒，在輔助通氣時(shí)期，他們的營(yíng)養(yǎng)攝取可達(dá)最高量，而用于呼吸的能量消耗最少。由于這些患兒的肺相對(duì)正常及順應(yīng)性良好。用0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）的低膨脹壓，小于0.25或室內(nèi)空氣的FiO2，0.196～0.392kPa（2～4cmH2O）的呼氣末正壓，及10～20次/min頻率，1∶3的生理性吸呼比，通常便可以獲得正常的血?dú)?。?yīng)盡可能縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間。應(yīng)間隙拔管代之以用鼻塞進(jìn)行CPAP，否則可能出現(xiàn)繼發(fā)感染、分泌物積聚、氧需求增加。

大家千萬不要輕視新生兒呼吸暫停，新生兒呼吸暫停嚴(yán)重者可能導(dǎo)致新生兒?jiǎn)适⑶野Y狀較輕者也存在并發(fā)癥，不過大家知道新生兒呼吸暫停的并發(fā)癥嗎？下面媽媽網(wǎng)百科就來告訴大家新生兒呼吸暫停的并發(fā)癥，大家了解清楚后能夠及早的進(jìn)行護(hù)理措施。

新生兒呼吸暫停的并發(fā)癥：肺炎、 急性呼吸窘迫綜合征、 細(xì)菌性肺炎、 敗血癥、 早產(chǎn)兒。

以下是易發(fā)生呼吸暫停的高危兒：

1、出生體重≤1800g（孕32周）的早產(chǎn)兒。

2、其同胞患有猝死綜合征的嬰兒。

3、有神經(jīng)系統(tǒng)患及上述各種疾病的嬰兒。

根據(jù)上述的癥狀診斷呼吸暫停并不困難，關(guān)鍵是鑒別原發(fā)性和癥狀性。因此，對(duì)呼吸暫停的患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的全面的體格檢查，特別注意低體溫、紫紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)生，出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。

大家知道如何預(yù)防新生兒呼吸暫停嗎？治療不如預(yù)防，防止病情的發(fā)生能夠起到對(duì)孩子的保護(hù)作用，讓孩子免受治療中的痛苦，下面就由媽媽網(wǎng)百科來告訴大家如何預(yù)防新生兒呼吸暫停，為了孩子的健康，家長(zhǎng)們都趕緊行動(dòng)起來吧！

發(fā)生呼吸暫停的患兒常同時(shí)存在不利的圍生期因素，后者本身與死亡率及患病率的增加有關(guān)。在單純性梗阻性呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良之間存在一定聯(lián)系。然而這些患兒可能是因腦室內(nèi)出血而導(dǎo)致呼吸暫停，而不是因不成熟引致呼吸暫停。

1、孕婦保健

孕婦要做好產(chǎn)前保健，臨產(chǎn)前避免重體力勞動(dòng)，避免早產(chǎn)。應(yīng)到醫(yī)院生產(chǎn)，生產(chǎn)、后密切觀察小兒情況。如有呼吸暫停出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)搶救，使用呼吸興奮劑，吸入高濃度的氧，治療原發(fā)病。快速糾正呼吸暫停，避免腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧，減少對(duì)小兒智力的影響。

2、加強(qiáng)護(hù)理

新生兒、尤其早產(chǎn)兒，呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)。應(yīng)預(yù)防體溫過高或過低,喂奶時(shí)必須密切觀察,護(hù)理新生兒避免頸部向前彎或氣管受壓，切忌枕頭太高。

3、給予觸覺刺激

呼吸暫停發(fā)作時(shí)需要專人守護(hù),給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。

4、積極糾正低氧血癥

用面罩吸氧時(shí)，面罩下緣應(yīng)放在頦部，如放在頦下可使氣管受壓發(fā)生呼吸暫停；將動(dòng)脈血氧分壓維持在6.65～9.31kPa（50～70mmHg），便可減少呼吸暫停發(fā)作；避免機(jī)械呼吸的過度通氣，因堿中毒常為不必要的過度通氣的后果，將影響呼吸中樞的敏感性，因而引起呼吸暫停。此時(shí)應(yīng)降低機(jī)械呼吸的每分通氣量，使PaCO2逐步提高。臨床上低碳酸血癥見于機(jī)械呼吸的病人或代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒等。

5、積極防治各種新生兒疾病

新生兒患敗血癥、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開放或壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病時(shí)，均可抑制呼吸中樞，發(fā)生呼吸暫停，用藥物治療呼吸暫停常無效，需用機(jī)械輔助通氣。