糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的嚴重并發(fā)癥的一種，是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的原因主要是因為糖尿病患者胰島素激素及細胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。如果不能及時治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，最終有可能引起新生血管性青光眼，它是糖尿病的一種極為嚴重的眼部并發(fā)癥，除導(dǎo)致患者視力喪失外，還會引起持續(xù)的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，給患者帶來極大痛苦。

糖尿病視網(wǎng)膜病變病程可分為六個時期：

一期：出現(xiàn)微動脈瘤或小出血點，但出血點較少，臨床表現(xiàn)一般不明顯，這個時候患者一般沒有什么特殊的感覺。

二期：有黃白色“硬性滲出”，出血點可以看見，癥狀的表現(xiàn)還是比較輕微，患者有時可感到輕微眼部不適，或在視線中突然出現(xiàn)黑影、“蜘蛛網(wǎng)”、“飛蚊”等現(xiàn)象。

三期：依然可以見出血點，并且有白色“軟性滲出”，開始出現(xiàn)輕微視力下降或視野異常。

四期：眼底有新生血管生成并發(fā)生玻璃體出血，視力下降明顯。

五期：眼底有新生血管生成和纖維增生，視力和視野都有明顯影響。

六期：眼底有新生血管生成和纖維增生，并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，視力受損嚴重，甚至失明。

進入第六期的時候如果還沒能夠及時治療，患者的病情就有可能發(fā)展成為“新生血管性青光眼”，可造成劇烈疼痛。所以患者一定要及時治療！

糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。糖尿病患者在視網(wǎng)膜病變初期初期的時候一般沒有什么癥狀可見。但是隨著病情發(fā)展，就會有不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降或者視物變形等癥狀。視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血入玻璃體，患者可自覺眼前有黑影飄動。當新生血管大量出血到玻璃體腔，視力可嚴重喪失，僅存光感。黃斑區(qū)以外鶒的視網(wǎng)膜血管閉塞，或增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，則視野出現(xiàn)相應(yīng)部位較大面積的缺損。臨床癥狀如下：

1、視力減退，尤其是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

2、看東西出現(xiàn)重影。

3、眼瞼下垂、眼球運動障礙。

4、眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。

5、視野變差，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

6、看不清事物，好像隔著一層煙。

7、看東西有閃光感。

糖尿病直到現(xiàn)在都是威脅全球人類健康的一項嚴重的危險的疾病，而且糖尿病會引起視網(wǎng)膜病變的情況時有發(fā)生。但是直至今日，對糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的確切原因和病理仍然不十分明確。這是一種在糖尿病患者中非常普遍的眼底病變，光是我國就占了糖尿病患者的百分之四之多。而且因為視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致的其他視覺性的改變也很多，這是導(dǎo)致糖尿病患者失明的最主要原因。

如果患了超過二十年的糖尿病，那么幾乎所有的一型糖尿病患者都會患上視網(wǎng)膜病變，而二型的患病可能性也超過了百分之六十。根據(jù)調(diào)查顯示，在我國人群當中，糖尿病發(fā)病率約為3%-5%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率大約占糖尿病患者的30%-60%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病的病程長短有關(guān)，病程越長發(fā)病率越高。由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展，糖尿病患者的平均壽命逐漸延長，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也逐年增長。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要是藥物治療和其他治療。藥物治療的話有以下方案：

1、通過控制血糖、血脂、血壓來治療，這是治療糖尿病基本方法，也是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂，同時它也降低視網(wǎng)膜中脂質(zhì)儲存，氯貝丁酯有類似效果?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關(guān)。

2、服用導(dǎo)升明據(jù)稱導(dǎo)升明（2，5-二羥基苯磺酸鈣），可以抑制和逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性。

3、阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預(yù)防作用，但有報道說阿司匹林用途不大。

其他治療就會有光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)、垂體摘除等治療。