一般將中耳炎分為非化膿性中耳炎和化膿性中耳炎兩種,這兩種類型的中耳炎一般不需要手術(shù),直接用藥物外敷或食用藥物治療便可。但如果是膽脂瘤型中耳炎就需要手術(shù)治療。
膽脂瘤就是中耳內(nèi)脫落的上皮堆積所成,越積越大,不斷地向四處擴(kuò)張,進(jìn)而形成鄰近骨質(zhì)破壞,向上、向內(nèi)、向后都是重要血管和神經(jīng),一旦破壞到神經(jīng)就會造成面神經(jīng)麻痹,向顱內(nèi)擴(kuò)張就會形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥,所以已經(jīng)診斷為膽脂瘤型中耳炎的患者就必須及時治療。
曾經(jīng),膽脂瘤型中耳炎被認(rèn)為是慢性化膿性中耳炎,但實際上膽脂瘤型中耳炎為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長,其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。
患者需要經(jīng)過詳細(xì)的檢查才能決定是否需要手術(shù),手術(shù)之前,需要注意以下幾點:
中耳炎手術(shù)的目的:1、流膿、疼痛的控制。2、聽覺的改善。3、耳膜修補(bǔ)以利日?;顒?,如游泳或洗頭。4、去除病變,如珍珠瘤。其中有關(guān)聽力改善的可能性,會因病變的嚴(yán)重度,而各不相同。另外,耳膜修補(bǔ)成功的機(jī)率約為80~90%,術(shù)后聽力反而較差的可能性小于1%。當(dāng)然,全身麻醉亦有一定的危險率。
在手術(shù)之前,需要進(jìn)行全面的檢查,醫(yī)師根據(jù)觀察,配合聽力測驗的結(jié)果,決定手術(shù)進(jìn)行的步驟及日期。如果有發(fā)炎的情況,最好先用藥物控制,以獲得最好的手術(shù)效果。病人若有其它疾病(如心臟、血壓)或過敏(食物、藥物)之既往,請先向負(fù)責(zé)醫(yī)師聲明。
中耳炎手術(shù)并不算是一個大的手術(shù),需要的時間并不長,而且患者一般是處于全身麻痹狀態(tài)。如要進(jìn)行手術(shù),患者大可不必太擔(dān)心,放寬心態(tài)。
從耳前或后皮膚切開進(jìn)入,視破洞大小以及位置而定,較小的破洞甚至直接修補(bǔ),不須動到外耳。如果要從耳后開,則術(shù)前需要將頭發(fā)剃至耳上三公分;如果要從耳前開,則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。開刀時在顯微鏡下將病變組織除去后,即修補(bǔ)耳膜。若有聽骨缺損的問題,則同時處理。接下來外耳道以軟膠填塞,傷口縫合,手術(shù)即完成。除了少數(shù)簡單的病例可施行局部麻醉外,多數(shù)需全身麻醉。手術(shù)進(jìn)行時間平均約需一小時半左右,視困難度增減。若連同準(zhǔn)備、麻醉及恢復(fù)一起算,約需二至二小時半。若為珍珠瘤,則須較多時間。
中耳炎手術(shù)之后會出現(xiàn)一些情況,如果出現(xiàn)情況請不要驚慌,應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助。
手術(shù)后,傷口疼痛,手術(shù)當(dāng)晚頭暈及喉嚨不適,屬于正?,F(xiàn)象。敷料滲血出來應(yīng)通知更換。若手術(shù)前病情較嚴(yán)重,已影響內(nèi)耳時,術(shù)后頭暈的時間會較長,可長至數(shù)日以上才會消失。因為外耳道填塞的緣故,會有耳塞、不斷滲出少量血水的情形,屬于正常,不必?fù)?dān)心。
出院后要按預(yù)約時間回來門診。拆現(xiàn)前要避免傷口碰水;拆完線后洗頭應(yīng)在外耳道口塞棉球,洗完就拿掉。耳內(nèi)填塞物也應(yīng)該由醫(yī)師取出,不可自己掏出。疼痛加劇或有化膿現(xiàn)象請盡快回診。若同時有施行聽骨手術(shù)者三個月內(nèi)應(yīng)避免跳動或震動性的運動。游泳及搭飛機(jī)的時間則依恢復(fù)情形而定,在回診時應(yīng)征詢主治醫(yī)師的意見。
中耳炎手術(shù)之后,在醫(yī)院,因為有醫(yī)生及護(hù)士能給予及時的幫助,但是出院之后,則需要患者自己和家屬多多注意。下面,是中耳炎手術(shù)出院后的護(hù)理方法:
1、手術(shù)后的前二天會感覺傷口疼痛或短暫抽痛,耳內(nèi)有脈博跳動感、水流聲或耳鳴加劇,及輕微頭暈、惡心這是正常的現(xiàn)象。
2、手術(shù)后頭部及開刀的耳朵暫時用彈性繃帶包扎,二天后由醫(yī)師取下,不可以自己松綁,以免傷口出血或耳朵浮腫。
3、手術(shù)后應(yīng)采平躺,頭部稍微抬高,并讓未開刀的耳朵朝下,以免壓迫傷口造成疼痛。
4、開刀后請吃清淡或較軟的食物。例如:牛奶、稀飯。
5、手術(shù)后約六天拆線。
6、手術(shù)后耳道會填滿塞物,所以聽力會暫時變壞。一~二周后才由醫(yī)師取出耳道塞物。
7、請不要用力咳嗽或擤鼻涕。洗澡或洗臉時耳朵及敷料不要碰到水。保持傷口的干燥與清潔。
8、耳道塞物取出后,因新修補(bǔ)的耳膜尚潮濕,所以仍需來門診治療數(shù)次, 這段時間不可以用棉花棒挖耳朵,也不可以讓不知詳情的醫(yī)師處理耳朵,以免將新補(bǔ)好的耳膜弄壞而前功盡棄。
9、手術(shù)后盡量避免曬太陽及悶熱的環(huán)境,經(jīng)醫(yī)師許可,三個月后可以下水游泳。
10、手術(shù)后三個月、六個月及一年后須來門診追蹤檢查。