手足口病診療指南

得了手足口病是一個比較常見的疾病，一般由于小孩子對衛(wèi)生的意識不強烈，很容易導致細菌的侵襲，然后感染。得了手足口病都是比較著急的，下面為大家介紹手足口病診療指南，供大家參考~

1、主要依據(jù)：

（1）好發(fā)于夏秋季節(jié)。

（2）以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒聚集的場所發(fā)生，呈流行趨勢。

（3）臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。

（4）病程較短，大多孩子在1周內(nèi)痊愈。

2、輔助檢查：

（1）血常規(guī)：一般病例白細胞計數(shù)正?；蚱撸诸悤r淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。

（2）血生化檢查：部分病例丙氨酸轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶同工酶輕度升高。重癥病例血糖可升高。

（3）腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（4）X線胸片：可以表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)絡狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為主，快速進展為雙側大片陰影。

（5）磁共振：以腦干、脊髓灰質炎損害為主。

（6）腦電圖：部分病例可以表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（7）心電圖：沒有特異性改版，可以看到竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

（8）病原學檢測：

①病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸，并鑒定為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒。

②核酸檢測：自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸，并鑒定為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒。

③血清學檢測：急性期與恢復期血清腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒中和抗體有4倍或4倍以上升高。

手足口病是發(fā)生在我們平時生活中經(jīng)常性的傳染病，并且容易引發(fā)手足口病的腸道病毒有很多種疾病。通常來看，疾病多發(fā)病于兒童，那么手足口病的癥狀有哪些呢？

1、首先，在才開始患上手足口病的時候，孩子會有一點發(fā)低熱。看上去沒有什么精神。一些孩子還會有腹痛的情況。在有這些前驅的癥狀的時候，家長一定要引起重視。不要以為孩子是不想上學裝病哦。

2、在這些前驅的癥狀之后，孩子就會出現(xiàn)口腔，舌和齒齦出現(xiàn)疼痛的情況。還會有綠豆一樣大小的水皰。由于疼痛，孩子在這個時間段，基本很少能夠吃得下去東西。有些患兒還會有流口水的情況。

3、在口腔中發(fā)現(xiàn)小水泡之后，一般在手和足的背側面也會出現(xiàn)一些小的皮疹。在皮疹的部位還會有一些小的水皰。偶爾的時候，也會在孩子的軀體上發(fā)現(xiàn)一些。但是以手足上的為主。同時皮疹沒有瘙癢的感覺。

溫馨提示：孩子在患上了手足口病之后，媽媽爸爸們一定要引起重視。除了積極的治療之外，還要注意在飲食上也要加以注意?？梢越o孩子做點荷葉粥等等，對手足口病的孩子是很友好處的。

手足口病是一種兒童比較容易患的疾病。特別是對于4歲以下的孩子。一般是在夏天和秋天之交的時候發(fā)病。在發(fā)病之后，給患兒帶來很大的影響。那么手足口病的原因有哪些呢？

引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組的2、4、5、7、9、10、16型等，B組的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型；?？刹《镜?。其中以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型較為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將它滅活，但對紫外線和干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可以被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可以提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可以存活1年，在-20℃可以長期保存，在外環(huán)境中病毒可以長期存活。

手足口病是由一種或者是多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的兒童。小兒手足口病的臨床表現(xiàn)包括牙周疼痛、食欲差或者是厭食、低熱、手足口腔等部位出現(xiàn)微小的皰疹或是小潰瘍。那么手足口病怎么辦呢？

手足口病并沒有特效藥，寶寶在發(fā)高燒的時候，醫(yī)生大多會給予退燒藥，以及口內(nèi)炎用的涂抹藥。爸媽在寶寶生病期間，可以給他吃柔軟的食物，減少口腔的痛楚，另外要注意保持口腔清潔，多補充水分。

（一）普通病例

1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

2、對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。

（二）重癥病例

1、神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，0.5-1.0g/kg.次，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量，必要時加用呋塞米。

（2）酌情應用糖皮質激素治療：參考劑量為甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg.d；氫化可的松3mg-5mg/kg.d；地塞米松0.2mg-0.5mg /kg.d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg.d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0 mg/kg.d。

（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。

（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

2、呼吸、循環(huán)衰竭治療

（1）保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量 6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。

（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調整液量）。

（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。

（6）藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。

（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血壓時可應用胰島素。

（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。

（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。

3、恢復期治療

（1）促進各臟器功能恢復。

（2）功能康復治療。

（3）中西醫(yī)結合治療。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病染的關鍵。得了手足口病也要細心應對，那么手足口病的護理有哪些呢？

1、不同的患兒的患病程度及發(fā)病情況都是不同的，所以治療的方法也是不同的。但是，首先要隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染，對癥治療，做好口腔護理?；純旱囊路?jīng)常更換。

2、應當經(jīng)常性的剪短患兒的指甲，必要時還需要及時的包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，家屬要密切關注患兒，聽從專業(yè)醫(yī)師的治療，一般治療可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥。不能讓寶寶服用不衛(wèi)生的東西。

3、照顧好患兒的飲食，要多吃新鮮的瓜果蔬菜，增大各種維生素的攝入。密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能，與此同時，家屬常陪在身邊，讓他有安全感，不要帶去人多的地方。

4、平時我們在家中，并且看護人接觸兒童的家長需要經(jīng)常性的注意不要經(jīng)常性的食用一些不助于身體健康的食物，需要經(jīng)常性的食用一些比較衛(wèi)生的食物和一些新鮮的蔬菜等等。