瘢痕妊娠
可能很多女性對于“瘢痕妊娠”這個病會很陌生，有過剖腹產(chǎn)的女性都會留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢？
所謂的瘢痕妊娠，就是指有過剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠的時候，這個新生命卻恰巧著床在子宮的剖宮產(chǎn)瘢痕上，醫(yī)學上稱作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常導致的陰道大量流血，以及晚期的子宮破裂，它是一種罕見但卻異常兇險的產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠的一種，簡單地說就是胎兒長到了不該長的地方，其兇險程度不亞于宮外孕，不及時終止妊娠有可能引發(fā)大出血，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一。
在2012年，最新的研究報告指出，“疤痕妊娠”在剖宮產(chǎn)女性中發(fā)生率約為15%，而且正在逐年上升。原因有兩點，一是破宮產(chǎn)率的上升，二是低避孕率，很多人對節(jié)育環(huán)、口服避孕藥排斥，又不會正確使用安全套，造成意外懷孕。
剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風險，前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加，進而增加產(chǎn)后出血的可能。
瘢痕妊娠具有很大的風險，但是有過剖腹產(chǎn)的女性又想再次懷孕那怎么辦呢？懷孕會不會發(fā)生瘢痕妊娠呀？這個問題我們可以看一下瘢痕妊娠發(fā)生的概率作為參考，同時，注意一些事項也是可以降低瘢痕妊娠發(fā)生的概率的，下面我們先看看能幫妊娠的發(fā)病率。
進行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生“疤痕妊娠”的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20%——30%與“疤痕妊娠”有關(guān)。
現(xiàn)在醫(yī)學上的剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。但如果產(chǎn)婦在接受第一次剖宮產(chǎn)時由于胎位的問題，采取的是“古典式”剖宮產(chǎn)（切口是縱向的，跨過整個子宮），那么發(fā)生“疤痕妊娠”的機會就會相對高一些。
疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型，導致受精卵種植于前次剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處的原因，目前還不十分清楚。妊娠物侵入疤痕組織的原因可能是：子宮下段剖宮產(chǎn)切口處缺少血供，造成纖維化和修復不全，疤痕處產(chǎn)生細微縫隙，從而導致妊娠物侵入該處內(nèi)膜。
瘢痕妊娠的早期診斷困難，而且易誤診。一些缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生，有時也會把疤痕妊娠誤當作正常的宮內(nèi)妊娠。那么怎么診斷瘢痕妊娠呢
瘢痕妊娠在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道山血，有時伴腹痛。經(jīng)陰道超聲檢查是診斷瘢痕妊娠最主要的手段。
超聲可見：①子宮腔利宮頸管內(nèi)無妊娠物，并與孕囊不接觸；②孕囊位于子宮峽部前壁，有或沒有胚芽及胎兒心管搏動取決丁二孕周的人?。孩墼心遗c膀胱間子宮肌層組織缺少或消失，其厚度≤5 FLLW。結(jié)合彩色多譜勒血流成像可顯示妊娠物內(nèi)部及周邊血流豐富，呈大量靜脈樣血流頻譜及動脈高速低阻血流頻譜。
而且經(jīng)陰道三維超聲能更清晰顯示孕囊和膀胱壁之間菲薄的子宮肌層組織，顯示妊娠物周圍滋養(yǎng)層的血流，通過觀察孕囊形態(tài)的完整性、同宮頸管的位置關(guān)系，能與流產(chǎn)物平Il宮頸妊娠區(qū)別，提高了診斷的準確性。
瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型。雖然瘢痕妊娠發(fā)病幾率比無剖宮產(chǎn)史高很多，但是還是可以采取一定的預防措施來避免此類妊娠情況的發(fā)生的。
1、孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；
2、剖宮產(chǎn)后的婦女，應應該特別注意安全避孕，防止意外妊娠；
3、有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應盡早明確診斷，終止妊娠。 4、子宮上有瘢痕的女性，應注意個人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免盆腔的感染。 另外注意：子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無論您是否發(fā)生了瘢痕妊娠，都應該選擇備有血庫的三級醫(yī)院終止妊娠（人流）。因為限于目前的醫(yī)學技術(shù)水平，所有術(shù)前的篩查都不是100％的準確，手術(shù)風險也不能完全預測。一旦發(fā)生意外，充足的血液對搶救生命無比重要。
瘢痕妊娠存在著巨大的風險，如果不幸確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要采取措施，最好盡快終止妊娠。由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內(nèi)早孕，一些基層醫(yī)院會盲目地為產(chǎn)婦進行人流或藥流，這種情況下，往往會出現(xiàn)絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現(xiàn)象，進而發(fā)生大出血。
為了孕婦的安全，選擇終止瘢痕妊娠的方法一定要正確，需要到正規(guī)醫(yī)院進行。終止疤痕妊娠的正確方法主要有以下幾種：
①在B超引導下進行清宮術(shù)，也可聯(lián)合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；
②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；
③子宮動脈栓塞術(shù)加藥物殺胚；
④腹腔鏡下或開腹病灶切除術(shù)，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；
⑤出血迅猛或病變嚴重者，需切除子宮，挽救生命。