妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎是指女性在妊娠期感染肝炎病毒，因而出現(xiàn)急性肝炎的臨床癥狀。孕期營養(yǎng)不足，尤其是蛋白質(zhì)及糖的缺乏，可使肝臟抗病能力減弱，出現(xiàn)急性肝炎。妊娠合并肝炎有甲型肝炎和乙型肝炎，甲型肝炎多發(fā)于秋冬季節(jié)，潛伏期2~6周。乙型肝炎病情較為隱匿，會出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀。妊娠合并肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。妊娠是一個關(guān)鍵時期，同時也會令到病情更加復(fù)雜，妊娠合并肝炎有可能會令胎寶寶流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形，甚至危及胎寶寶的生命。肝炎以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀態(tài)，以后更容易發(fā)展為肝硬化及原發(fā)性肝癌。

如果孕媽媽出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、無力、皮疹以及關(guān)節(jié)痛等癥狀，整個人精神狀態(tài)差，那么很大程度是是得了妊娠合并肝炎，由于妊娠合并肝炎具有傳染性，嚴(yán)重的會導(dǎo)致胎寶寶死亡，需要立即到醫(yī)院治療。

如果確診為甲型肝炎。可以進行人工流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)。但是由于肝功能受損可影響孕媽媽代謝，可能會令胎寶寶宮內(nèi)缺氧，容易導(dǎo)致早產(chǎn)，所以在孕晚期必須加強胎動計數(shù)等自我監(jiān)護。有早產(chǎn)先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗及B超等生物物理指標(biāo)監(jiān)護，臨產(chǎn)過程中注意縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

營養(yǎng)元素補給。孕媽媽需要每天補給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C是參與機體氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用；維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子合成作用。一般采用維生素C、維生素K加5%或10%葡萄糖液，靜脈滴注。

給予能量合劑，如25%葡萄糖液加輔酶A及維生素C。同時肌內(nèi)注射維生素E，可以防止肝細(xì)胞壞死。對ALT高者可用強力寧、門冬氨酸鉀鎂加入葡萄糖液，靜脈滴注。如果偶貧血或低蛋白血癥者，可以給予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。

患有妊娠合并肝炎的孕媽媽癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、凝血機制障礙，肝功能衰竭。妊娠合并肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

甲型肝炎臨床表現(xiàn)均為急性，多發(fā)于秋冬季，潛伏期為2～6周。前期癥狀可有發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹和肝區(qū)疼痛等，一般于3周內(nèi)好轉(zhuǎn)。此后出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝臟腫大，持續(xù)2～6周或更長。多數(shù)病例癥狀輕且無黃疸。

乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重癥肝炎和HBsAg病毒攜帶者，潛伏期一般為1～6個月。急性期妊娠合并乙肝與甲肝類似，但起病更隱匿，表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛等，黃疸出現(xiàn)后癥狀可緩解。乙型肝炎病程長，5%左右的病人轉(zhuǎn)為慢性。

妊娠時更易發(fā)生重癥肝炎，尤其是妊娠晚期多見。其他類型的肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎類似，癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2～26周，輸血引起者為2～16周。丁型肝炎的潛伏期為4～20周，多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。

戊型肝炎與甲肝癥狀相似，暴發(fā)流行時，易感染孕婦，妊娠后期發(fā)展為重癥肝炎，導(dǎo)致肝功能衰竭，病死率可達(dá)30%。有學(xué)者報道散發(fā)性戊型肝炎合并妊娠，起病急癥狀輕，臨床預(yù)后較好，不需要終止妊娠。

1、飲食要清淡易消化。飲食中藥補充鐵、鈣以及無機鹽，不要吃一些油膩難消化的食物，也不能是一些辛辣刺激性的食物。

2、妊娠合并肝炎孕媽媽總熱量每日以2500至2600千卡為宜。熱量來源主要是碳水化合物，然后是脂肪、蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)每日供給量應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重55公斤左右計算，約80--95克即可。一旦血氨升高，出現(xiàn)肝性昏迷前期癥狀時，應(yīng)控制或暫停蛋白質(zhì)的供給，尤其是動物性蛋白質(zhì)。

3、妊娠合并肝炎孕媽媽必需補充足夠維生素。滿足胎寶寶的需要而且還能降低胎寶寶畸形率。此外，孕媽媽還應(yīng)該強補葉酸，多進食動物肝、腎及 含葉酸多的蔬菜，如菠菜、番茄、胡蘿卜、豆類等。胎兒生長發(fā)育需要大量的維生素C。

4、了解凝血功能。測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、血小板計數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)，并備好新鮮血液以備急需。補充維生素K、C，以促進凝血因子的合成，防止凝血功能障礙。

5、縮短第二產(chǎn)程。協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)，減少孕婦的體力消耗，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

6、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，并檢查軟產(chǎn)道是否有損傷，如有裂傷應(yīng)及時完善止血后縫合，保證胎盤的完整性。

妊娠合并肝炎病毒性肝炎尚沒有確切有效的治療方法，除乙肝外其他型肝炎也尚無有效主動免疫制劑，因此采取以切斷傳播途徑為主的綜合防治措施極為重要。

甲型肝炎：有密切接觸史的孕婦，7日內(nèi)肌注丙種球蛋白，新生兒出生后注射丙種球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎：新生兒出生后采用聯(lián)合免疫。孕婦根據(jù)具體情況孕晚期可采用抗病毒治療。

丙型肝炎：尚無特異的免疫方法。保護易感人群可用丙種球蛋白。

如果孕媽媽曾接觸甲肝患者，力爭能于2周內(nèi)肌內(nèi)注射丙種球蛋白。應(yīng)用免疫血清球蛋白可獲得2個月的保護期；若劑量增加則可延長保護期至6個月。