妊娠合并肺結(jié)核

肺結(jié)核是由耐酸性結(jié)核分枝桿菌在肺部引起的急、慢性感染，是一種主要通過呼吸道傳染的傳染性疾病。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，其病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死和空洞形成，其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀。

孕婦合并肺結(jié)核有兩種類型，不活動性肺結(jié)核與活動性肺結(jié)核。妊娠合并肺結(jié)核近年來雖然在發(fā)達國家已較少，但在發(fā)展中的國家卻仍能常見。如果沒有抗結(jié)核藥物，結(jié)核病對孕婦及胎、嬰兒都有不良的影響。但從70年代開始，隨著抗結(jié)核藥物的發(fā)展，妊娠合并肺結(jié)核患者獲得有效的治療，使妊娠合并肺結(jié)核已不成為一個嚴重的問題。

妊娠合并肺結(jié)核是高危妊娠的一種。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，其病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死和空洞形成，其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀。近年來，全世界肺結(jié)核的發(fā)病率在持續(xù)提高，妊娠合并肺結(jié)核不容忽視。

活動性肺結(jié)核患者，如血行播散性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者一旦懷孕，病情將有可能會惡化。活動性肺結(jié)核患者，尤其是病灶較廣泛的中、重度患者，妊娠與分娩均都有可能令到結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療且又沒有做產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚至會導(dǎo)致死亡。

妊娠合并肺結(jié)核患者一般的癥狀是發(fā)低燒、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)。從肺結(jié)核對妊娠的影響來看，特別是重癥患者，還會由于疾病導(dǎo)致慢性缺氧，這樣的話死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率就會增加。所以肺結(jié)核對于孕婦的影響還是很大的。但是根據(jù)現(xiàn)在科技來看，妊娠合并肺結(jié)核的治療效果還是比較好的。

妊娠合并肺結(jié)核的病因主要由兩大類。

第一個就是生物學原理。孕婦懷孕的時候會因為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，免疫力也會下降；加上卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)；甲狀腺功能亢進，代謝率增加；血液中膽固醇增高等，都是有利于結(jié)核菌在肺里的生長、繁殖的，這樣就為孕婦肺結(jié)核發(fā)病奠定了基礎(chǔ)。妊娠期孕婦腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，毛細血管通透性增加，t淋巴活性降低，體內(nèi)結(jié)核菌容易由淋巴系統(tǒng)擴散至血液循環(huán)，而引起結(jié)核播散，導(dǎo)致孕婦可能會有肺外結(jié)核。

第二個是妊娠對肺結(jié)核的影響。對于這個病因，很多人有不同的看法，有人認為妊娠對肺結(jié)核是有害的，會加劇病情以及導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，原因是因為妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，影響了孕婦的進食與營養(yǎng)。同時妊娠期孕婦臟器負擔加重，能量消耗增加，嬰兒缺少營養(yǎng)，孕婦身體機能也下降，病情加重。

如果孕婦患者妊娠合并肺結(jié)核的話，一定要注意做好產(chǎn)前的保健。如果是播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療的患者，在懷孕6到8周的時候就應(yīng)該進行人工流產(chǎn)手術(shù)，等到病情穩(wěn)定后再懷孕。

在用藥方面，孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，用維生素B6可防止INH對胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主，利福平在孕16周以后使用則更安全。病情基本控制后，應(yīng)該再繼續(xù)用藥1～1.5年。如果是伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1到2個月。等到病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

分娩時期的話要注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦要延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療，增加營養(yǎng)，防止產(chǎn)褥期感染。

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染病，妊娠期間患肺結(jié)核很常見。如果是不活動性肺結(jié)核，或結(jié)核病變范圍不大，健康肺組織有足夠代償能力，則病情對胎兒發(fā)育不會產(chǎn)生明顯的影響。如果孕婦患的是活動性肺結(jié)核，病變范圍較大，有發(fā)燒、食欲減退、乏力、咳嗽咯痰等癥狀的時候，孕婦就可能會因為嚴重缺氧，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。

伴有心肺功能不全的肺結(jié)核孕婦，胎兒可能會因缺氧、營養(yǎng)不良可以致胎兒宮內(nèi)生長遲緩或死胎。還有些情況就是，嚴重的妊娠合并肺結(jié)核患者，結(jié)核桿菌可通過血液播散，結(jié)核菌會通過胎盤進入胎體，引起先天性肺結(jié)核。但是一般情況下，肺結(jié)核患者產(chǎn)后如能與新生兒嚴格隔離，寶寶感染肺結(jié)核的可能性是不大的。

另外，妊娠期使用的抗結(jié)核藥物也會對胎兒可產(chǎn)生不良影響。例如常用的抗結(jié)核藥，如異煙肼，有可能會通過胎盤，導(dǎo)致胎兒畸形或者是引起胎兒腦神經(jīng)損害、耳聾等。所以孕婦在早孕期要禁止用利福平，妊娠3個月后也慎用。