兒童多動癥的病因

兒童多動癥的病因和發(fā)病機制不清，目前醫(yī)學(xué)普遍認為是多種因素相互作用所致，其因素如下：

1、遺傳。家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是兒童多動癥的重要發(fā)病因素，平均遺傳度約為76%。

2、神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-HT功能下降。

3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理。結(jié)構(gòu)磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)患者額葉發(fā)育異常和雙側(cè)尾狀核頭端不對稱。功能MRI還發(fā)現(xiàn)ADHD患者存在腦功能的缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底節(jié)區(qū)、前扣帶回皮質(zhì)、小腦等部位功能異常激活。

4、環(huán)境因素。包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關(guān)的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。

5、家庭和心理社會因素。父母關(guān)系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當，父母性格不良，母親患抑郁癥，父親有沖動、反社會行為或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學(xué)校的教育方法不當?shù)炔涣家蛩鼐赡茏鳛榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。

兒童多動癥，其意學(xué)名為注意缺陷多動障礙，在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習困難、品行障礙和適應(yīng)不良。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

多動癥的兒童其特征十分明顯。多動癥顧名思義是多動，但不一定多動頑皮的孩子就是患上了兒童多動癥。其關(guān)鍵區(qū)分特征如下：

1、注意缺陷?；純好黠@難以長時間注意力集中，且注意持續(xù)時間短暫?；純撼３Ｔ诼犝n、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學(xué)習或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。

2、注意力維持困難。經(jīng)常有意回避、不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)。患者平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

3、活動過多?；純航?jīng)常顯得不得安寧，動作多多，手足活躍，在座位上不能安靜呆著。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或游戲，一天忙個不停。

4、行為沖動。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答。表現(xiàn)沖動，做事不顧及后果、憑一時興趣行事。不能耐心地排隊等候。在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng)。常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。

5、學(xué)習困難?；純涸谡n堂上的聽課效果不佳，完成作業(yè)的速度和質(zhì)量較低，致使學(xué)業(yè)成績差，常低于其智力所應(yīng)該達到的學(xué)業(yè)成績。

6、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難?；颊叩木殑幼鳌f(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。

7、品行障礙。注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%-58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為，如說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等。

如何治療兒童多動癥？當前醫(yī)學(xué)條件下，多動癥是可以通過治療手段減輕以及治愈，包括心理治療、藥物治療、行為管理與教育以及針對父母的教育與訓(xùn)練。如下：

1、心理治療。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式?；颊咄殛P(guān)系不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學(xué)會適當?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當?shù)男袨槟Ｊ健?/p>

2、藥物治療。藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學(xué)習成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。一般使用中樞興奮劑，一線治療藥物，目前國內(nèi)主要是哌甲酯及其控釋片。哌甲酯，低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動、沖動癥狀，減少行為問題。

3、行為管理和教育。教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?，以減少患兒在上課時的注意力分散，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。

4、針對父母的教育和訓(xùn)練。給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧，學(xué)會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

多動癥兒童的性格往往孤僻、任性，自控力差。而且心理變得異常，意志薄弱，性格波動。對待多動癥兒童，必須進行適當而有耐心的心理教育，方能配合治療，事半功倍。

對于多動癥兒童的部分行為，家長及老師應(yīng)給予其發(fā)揮和展示自己的機會，并加以鼓勵和肯定，這對多動癥兒童心理調(diào)整和行為轉(zhuǎn)化將起到潛移默化的作用。

對多動癥兒童進行關(guān)愛、體諒，不能因為他的好動而感到厭惡，在教育上與老師達成一致，多發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點，如若孩子上課不遵守紀律，可安排其班干部的工作，予以律見。

多動癥兒童往往精神過度興奮，以至于不能按正常的作息時間進行休息，此時在滿意孩子活動需求的前提下，培訓(xùn)孩子良好的生活規(guī)律，督促其遵守作息規(guī)律；

家長及老師應(yīng)克服對患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。