2015年度,我市市區(qū)學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象分三類(lèi):一是在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校就讀的學(xué)生、兒童;二是具有本市戶籍,年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒,或父母為本市戶籍,子女在非本地學(xué)校就讀的學(xué)生;三是本市市區(qū)各類(lèi)全日制高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕⑷罩蒲芯可?,以及父母為本市市區(qū)戶籍,在非本地學(xué)校就讀的大學(xué)生。
下面這些適用于蘇州各區(qū)(不含吳中、相城、工業(yè)園區(qū)),以上三區(qū)的相應(yīng)政策后面一起說(shuō)!
參保方法:
可通過(guò)代辦單位(在校生通過(guò)所在學(xué)?;蛲杏讬C(jī)構(gòu),不在?;蛟谕獾鼐妥x的學(xué)生,通過(guò)戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站)為孩子辦理參保手續(xù)。符合參保條件的學(xué)生(少兒)可通過(guò)代辦單位辦理參保手續(xù)。
對(duì)出生三個(gè)月內(nèi)的新生兒,由父母持新生兒戶口簿向戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站提出當(dāng)年度參保申請(qǐng),繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)“學(xué)生少兒類(lèi)”待遇。其出生之日起至參保當(dāng)月底的醫(yī)療費(fèi)用,可至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)結(jié)付或就診醫(yī)院退費(fèi)后重新劃卡結(jié)算;首次參保時(shí)間與出生日期跨結(jié)算年度的,應(yīng)當(dāng)在辦理參保手續(xù)同時(shí)補(bǔ)繳出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),方可報(bào)銷(xiāo)結(jié)付出生后至該年末醫(yī)療費(fèi)用。出生時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的新生兒,只能在最近一次申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
1、2015年度學(xué)生(少兒)的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人150元
2、對(duì)持有《蘇州市城市(鎮(zhèn))居民最低生活保障救濟(jì)(補(bǔ)助)金領(lǐng)取證》、《蘇州市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證》、《蘇州市三無(wú)對(duì)象救助證》、《蘇州市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的參保學(xué)生,父母無(wú)工作單位且本人持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的參保學(xué)生,以及家長(zhǎng)持有《蘇州市特困職工救助證》的參保學(xué)生,家庭或個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由財(cái)政予以補(bǔ)助。
3.按時(shí)參保繳費(fèi)即可享受2015年度(2015年1月至12月)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)時(shí)間:
2015年參保兒童申報(bào)繳費(fèi)期為2014年9月至11月
辦理地點(diǎn):
出生三個(gè)月內(nèi),憑新生兒戶口本及一寸照片 至戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站(一般就在社區(qū))辦理。
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新出生的嬰兒,可由父母在申報(bào)其戶口后、嬰兒出生3個(gè)月內(nèi),持戶口簿向所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站提出當(dāng)年度參保申請(qǐng)。社區(qū)辦好后,會(huì)電話通知父母領(lǐng)取。也是在社區(qū)領(lǐng)取。
每個(gè)社區(qū)要求貌似不太一樣,為了保險(xiǎn)起見(jiàn),建議帶上以下這些東東:
戶口本、身份證和寶寶的出生證明,一寸照片2張
學(xué)生(少兒)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市區(qū)各“蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(老年病醫(yī)院除外)。
1.蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
地址:蘇州市十梓街548號(hào) 電話:65214841 傳真:65214841
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處(科)室:基金結(jié)算科 電話:65210041 傳真:65210041
2.常熟市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 常熟市
地址:新顏路113號(hào) 電話:52775229 傳真:52775229
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處(科)室:基金結(jié)算科 電話:52790130 傳真:52775646
3.張家港市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心
地址:張家港市東環(huán)路9號(hào) 電話:55390667 傳真:55390667
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處(科)室:醫(yī)保待遇審核科 電話:55390676
4.昆山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
地址:昆山市前進(jìn)西路69號(hào) 電話:57512553 傳真:57501516
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處(科)室:社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科 電話:57595712 傳真:57595712
5.吳江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
地址:吳江市松陵鎮(zhèn)通虹路68號(hào) 電話:63491751 傳真:63491751
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處(科)室:企業(yè)登記征繳科/企業(yè)待遇審核科
電話:63482075/63483413
6.太倉(cāng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心
地址:太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)柳州路38號(hào) 電話:53577201 傳真:53577201
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)處(科)室:基金征繳科 電話:53566743 傳真:53577201
辦理醫(yī)保卡的學(xué)生或少兒可以主要享受到少兒門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助待遇、少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、少兒門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和少兒門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
一、門(mén)診待遇
1.參保中小學(xué)生和少兒持本人《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,每一結(jié)算年度在600元以內(nèi)由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例結(jié)付。
2.劃卡結(jié)付時(shí),參保學(xué)生只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分),其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
二、門(mén)診特定項(xiàng)目待遇
辦妥門(mén)診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的參保學(xué)生,持本人就醫(yī)證卡在市區(qū)B級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用,按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付:
1.尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用,每一結(jié)算年度在10萬(wàn)元限額內(nèi),由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。
2.重癥精神病患者使用治療精神病藥品所發(fā)生的費(fèi)用,每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi),由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。
3.再生障礙性貧血、血友病患者使用??扑幬镏委熕l(fā)生的費(fèi)用,每一結(jié)算年度在6000元限額內(nèi),由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付。
4.參保學(xué)生同時(shí)患兩種或兩種以上門(mén)診特定項(xiàng)目疾病的,每一結(jié)算年度的醫(yī)療費(fèi)用限額不重復(fù)計(jì)算,按“就高”的原則執(zhí)行。
三、住院待遇
參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及全年醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。
1.參保學(xué)生每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2.參保學(xué)生在結(jié)算年度內(nèi),每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后,其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付段:2萬(wàn)元以下的部分,按60%的比例結(jié)付;2萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,按70%的比例結(jié)付;4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分,按80%的比例結(jié)付;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分,按90%的比例結(jié)付。
3.參保學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院與門(mén)診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線,超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用,學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。