急性闌尾炎的類(lèi)型

闌尾一般位于盲腸頂端，大概在回盲瓣下方2.5cm的地方，形狀像一根細(xì)小盲管，闌尾近端與盲腸相通。急性闌尾炎一般可以分三種類(lèi)型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎。

1、急性單純性闌尾炎：此種類(lèi)型的急性闌尾炎，闌尾呈輕度腫脹的狀態(tài)，漿膜表面有充血的現(xiàn)象，已經(jīng)失去原有正常光澤而且伴有少量纖維素性滲出物。闌尾的各層組織都有充血水腫以及中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)的現(xiàn)象，尤其是粘膜和粘膜下層，粘膜上還可能出現(xiàn)小潰瘍，腔內(nèi)可以伴有少量炎性滲出液。

2、急性化膿性闌尾炎：又被稱為蜂窩織炎性闌尾炎。此種病理類(lèi)型的闌尾明顯腫脹、紅腫，其漿膜面呈高度充血狀態(tài)，同時(shí)伴有膿性或者纖維素性滲出物。闌尾的各層組織除出現(xiàn)充血水腫、大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)之外，常出現(xiàn)壁間小膿腫，粘膜表面可出現(xiàn)潰瘍以及壞死，腔內(nèi)常有積膿。

3、急性壞疽性闌尾炎及穿孔：這種類(lèi)型的急性闌尾炎管壁已經(jīng)部分或者全層壞死，外觀多呈現(xiàn)暗紫色或者黑色，闌尾表面和闌尾周?chē)橛写罅磕撔?、纖維素性滲出物，因此闌尾腔內(nèi)多會(huì)積膿。如果闌尾出現(xiàn)嵌頓梗阻，那么闌尾的嵌頓遠(yuǎn)端會(huì)壞死。但是如果炎癥波或者是闌尾系膜血管中血栓形成。此時(shí)整個(gè)闌尾都會(huì)壞死，并被大網(wǎng)膜所包裹。在這種闌尾類(lèi)型中，約2/3病例可出現(xiàn)穿孔，細(xì)菌和膿液通過(guò)壞死區(qū)或者穿孔進(jìn)入患者腹腔，引起膿毒血癥或者菌血癥。

引起急性闌尾炎的病因有很多，主要有梗阻因素、感染因素和其他因素三種，下面一 一為大家介紹。

1、梗阻因素：闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的管道，其只有一端可以與盲腸相通，所以一旦發(fā)生梗阻會(huì)引起管腔內(nèi)的分泌物積存。造成腔內(nèi)壓增高，從而壓迫闌尾壁并且阻礙遠(yuǎn)側(cè)血液運(yùn)輸。在此基礎(chǔ)上，管腔內(nèi)的細(xì)菌容易侵入受損黏膜，易導(dǎo)致感染。梗阻是急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素。

2、感染因素：此種病因多是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)致的直接感染。眾所周知，闌尾腔與盲腸相通，所以闌尾具有與盲腸腔內(nèi)相同的菌種和數(shù)量，比如大腸桿菌和厭氧菌。當(dāng)闌尾黏膜稍有損傷時(shí)，細(xì)菌容易侵入管壁，引起機(jī)體不同程度的感染。

3、其他因素：腹瀉、便秘等胃腸道疾病可以引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，造成闌尾的肌肉以及血管痙攣，一旦超過(guò)機(jī)體能承受的正常強(qiáng)度，就能夠產(chǎn)生闌尾管腔狹窄。造成血供障礙以及闌尾黏膜受損，因而細(xì)菌容易入侵而導(dǎo)致急性炎癥。除此之外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素也有密切關(guān)系。

不同疾病呈現(xiàn)出不同的癥狀表現(xiàn)，那么在發(fā)生急性闌尾炎的時(shí)候有什么癥狀呢?

1、腹痛：典型急性闌尾炎的初期有中上腹或者臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后，腹痛發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且固定在右下腹。

急性單純性闌尾炎常常會(huì)呈現(xiàn)陣發(fā)性或者持續(xù)性脹痛鈍痛。持續(xù)性劇痛往往提示著化膿性或者壞疽性闌尾炎。如果持續(xù)劇痛波及中下腹甚至兩側(cè)下腹。此種情況多為闌尾壞疽穿孔的征象。但有些患者發(fā)生闌尾壞疽穿孔，腹痛癥狀反而有所緩解，但只是暫時(shí)的，其他伴隨的癥狀和體征并沒(méi)有任何改善，甚至?xí)兴觿　?/p>

2、胃腸道癥狀：急性單純性闌尾炎的胃腸道相關(guān)癥狀其實(shí)并不突出。在發(fā)病早期可能因?yàn)榉瓷湫晕腐d攣，患者出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象。排便次數(shù)增多可提示盆腔位闌尾炎或者闌尾壞疽穿孔。

3、發(fā)熱：在發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，患者一般只有低熱，并無(wú)寒戰(zhàn)癥狀?；撔躁@尾炎患者的體溫一般不超過(guò)38℃。高熱患者常見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或者已經(jīng)并發(fā)腹膜炎。如果伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則可能提示并了發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。

4、壓痛和反跳痛：腹部壓痛感是機(jī)體壁腹膜受到炎癥刺激的表現(xiàn)之一。但是隨著闌尾解剖位置的變化，機(jī)體壓痛點(diǎn)可發(fā)生相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是患者右下腹肯定存在一固定的壓痛點(diǎn)。

5、腹肌緊張：只有闌尾發(fā)生化膿就會(huì)有此體征，如果壞疽穿孔而且并發(fā)腹膜炎的時(shí)候，腹肌緊張更加顯著。

6、皮膚感覺(jué)過(guò)敏：在闌尾炎早期，特別是在闌尾腔有梗阻時(shí)，可以發(fā)生右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。

急性闌尾炎很少只是單純性的，往往還伴有其他并發(fā)癥。那么，急性闌尾炎可能有的并發(fā)癥有哪些呢？

1、腹膜炎局限性或者彌漫性腹膜炎：這兩種疾病是急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥。它們的發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔關(guān)系密切。穿孔多發(fā)生在壞疽性闌尾炎，但也可能發(fā)生在化膿性闌尾炎的病程晚期。

2、膿腫形成：這種并發(fā)癥是急性闌尾炎沒(méi)有及時(shí)治療的后果。在闌尾周?chē)?jīng)常形成闌尾膿腫，當(dāng)然在腹腔其他部位也可以形成膿腫，比如盆腔、膈下或者腸間隙等部位。

3、內(nèi)外瘺形成：闌尾周?chē)哪撃[如果沒(méi)有及時(shí)引流，可能向腸道、膀胱或者腹壁突破，從而形成各種內(nèi)瘺以及外瘺。

4、化膿性門(mén)靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)形成的感染性血栓可能沿著腸系膜上靜脈達(dá)到門(mén)靜脈，引起門(mén)靜脈炎，最后形成肝膿腫。

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)疾病，那么該如何治療呢？目前急性闌尾炎一般有非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種方法。

1、非手術(shù)治療

如果患者的急性闌尾炎還只是處于初期，并且只是單純性炎癥階段的時(shí)候，使用抗生素抗感染治療一般都得到有效控制。而且此型急性闌尾炎，一旦炎癥得到了有效控制消退，患者闌尾就可以恢復(fù)正常。

如果急性闌尾炎的診斷已經(jīng)非常明確，也有有明顯手術(shù)指征，但是由于病人自身情況不允許手術(shù)，也可以先采取非手術(shù)治療，控制病情惡化，延緩手術(shù)時(shí)間。

如果急性闌尾炎還合并了局限性腹膜炎，還形成了炎性腫塊，那么也應(yīng)該先采取非手術(shù)治療。當(dāng)患者的炎性腫塊吸收消除以后，再選擇適合時(shí)期實(shí)行闌尾切除手術(shù)。

2、手術(shù)治療

理論上，在多種急性闌尾炎中，除了黏膜水腫型可以保守治療，并且有很大幾率能夠痊愈之外。其他類(lèi)型的闌尾炎最好都采用手術(shù)切除治療。