兒童糖尿病

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的糖尿病類(lèi)型分為4種：即Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病，其他類(lèi)型糖尿病，還有糖尿病帶來(lái)的各種合并癥。而兒童糖尿病一般常見(jiàn)Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿?。杭匆葝u素依賴(lài)型糖尿病，臨床上兒童糖尿病90%以上為Ⅰ型糖尿病。臨床癥狀：起病急，部分患兒常因感染或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。典型表現(xiàn)：三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。

Ⅱ型糖尿?。簝和蛐吞悄虿∑鸩【?，患兒往往沒(méi)有口渴、多飲、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病癥狀，有的只是在檢查血糖后才知道患了糖尿病。近年來(lái)，兒童Ⅱ型糖尿病呈明顯上升趨勢(shì)，特別是肥胖兒童這種趨勢(shì)更明顯。

兒童糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，通常認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其中胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其病因特征。其他危險(xiǎn)因素包括：Ⅱ型糖尿病家族史，母親曾患妊娠糖尿病、低體重出生兒、不良生活方式等。

糖尿病是由于胰島素缺乏或不足而引起慢性全身性?xún)?nèi)分泌代謝病?！疤悄虿　鳖櫭剂x，以尿中含糖量大衛(wèi)特征，這是由于糖脂肪蛋白質(zhì)的代謝紊亂造成糖代謝紊亂造成的。糖尿病不僅多見(jiàn)于中老年人，在兒童身上也會(huì)發(fā)生。

胰島素是人體內(nèi)唯一能促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存的激素，要促進(jìn)糖的利用和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肝臟肌肉和脂肪組織貯存機(jī)體多余的能量，抑制肝糖原和脂肪分解，當(dāng)人體胰島素不足或缺乏時(shí)，葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)減少，對(duì)糖原分解和去除糖異生中速，脂肪和蛋白質(zhì)分解也加快，血糖濃度升高，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖盂值就會(huì)去糖和尿每天尿中排出的葡萄糖可達(dá)200-300克，脂肪分解增多導(dǎo)致丙酮酸等酮體在體內(nèi)堆積，形成酮癥酸中毒。

在人體酮癥酸中毒后，會(huì)出現(xiàn)一些列癥狀表現(xiàn)。酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重癥狀，可以是糖尿病的首發(fā)癥狀，也可以是治療不當(dāng)，病情惡化，感染突然停藥及飯量不當(dāng)而誘發(fā)，40%的患兒初診時(shí)即有酮癥酸中毒存在，年齡較小的發(fā)生率更高，表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛，全身關(guān)節(jié)痛，重者精神萎糜，煩燥，體重銳減，有明顯脫水及酸中毒現(xiàn)象，皮膚粘膜干燥，眼窩下陷，呼吸深長(zhǎng)，呼氣帶有爛蘋(píng)果酮體氣味，面色發(fā)紺，四肢冷，脈細(xì)弱，血壓下降，嗜睡甚至昏迷。

兒童糖尿病起病急，有典型的三多一少癥狀，多尿，多飲多食和體重減輕，患兒尿量明顯增多，口渴，易饑餓，食量大，但都漸消瘦，病程較長(zhǎng)的有精神不振，乏力；有的孩子還會(huì)出現(xiàn)脂肪肝，性成熟延緩。生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。

有部分兒童是由于家族性糖尿病遺傳，臨床無(wú)明顯糖尿病癥狀，尿糖也呈陰性，但去查糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性，一旦在以后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程有誘因發(fā)生可發(fā)展為急性糖尿病，還有一部分小兒無(wú)糖尿病癥狀，尿糖陰性，葡萄糖耐量試驗(yàn)也陰性，但激素糖耐量試驗(yàn)異常，稱(chēng)為慢性糖尿病。

1、遺傳

糖尿病患者中帶病生存者增多，造成的群體基因庫(kù)的變化，進(jìn)而使兒童糖尿病的患病人數(shù)增加。此外，有研究表明，亞洲人體內(nèi)有一種能使人身體產(chǎn)生更多熱量的基因，原本與人的飲食習(xí)慣、食物的消化是相對(duì)平衡的，一旦飲食習(xí)慣改變，進(jìn)入體內(nèi)的熱量大大增加，超過(guò)了基因的負(fù)荷，不能將熱量分解，則易出現(xiàn)肥胖，使后代患上糖尿病的幾率大大增加。

2、肥胖

兒童糖尿病發(fā)病率目前正處于逐年上升的趨勢(shì)。兒童和青少年糖尿病增多，最主要原因仍是肥胖兒童急劇升高，導(dǎo)致以前成年人“專(zhuān)屬”的2型糖尿病在青少年兒童當(dāng)中也屢見(jiàn)不鮮。 　　目前我國(guó)肥胖兒童正以每年8%的速度增長(zhǎng)。遺傳在肥胖發(fā)病中僅起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成與后天的飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣以及家庭與社會(huì)的心理因素等相互關(guān)系更為密切。兒童糖尿病可以說(shuō)是由兒童肥胖直接導(dǎo)致的，而兒童肥胖癥是由于家長(zhǎng)給孩子制造的不健康或不合理生活方式所引起的，包括喜歡吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，飲食豐富但不均衡，營(yíng)養(yǎng)元素單一等。

3、缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致兒童消耗熱量過(guò)少的主要原因。近年來(lái)兒童體力活動(dòng)的逐漸減少，正常體重的兒童發(fā)生肥胖的可能性也在不斷增加，一旦發(fā)生肥胖，以后參加運(yùn)動(dòng)的積極性會(huì)降低，將更難恢復(fù)到正常體重，造成惡性循環(huán)，為兒童糖尿病的發(fā)生提供了良好機(jī)會(huì)。

兒童糖尿病的治療，首選藥物控制病情，再結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理。Ⅰ型糖尿病只有終身選擇胰島素，而Ⅱ型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥。《中國(guó)糖尿病防治指南》指出，對(duì)兒童和青少年Ⅱ型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說(shuō)明書(shū)中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

口服藥首選二甲雙胍：用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。二甲雙胍臨床使用多年，是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn)，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的，這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人的個(gè)體情況，逐漸增加劑量。開(kāi)始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可加大劑量，至500-850毫克/次；對(duì)于體重50kg以上的兒童患者，剛開(kāi)始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖（血糖值＞13.9mmol/l）或有酮癥，應(yīng)考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。

胰島素：胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調(diào)，長(zhǎng)期高血糖產(chǎn)生高糖毒性，導(dǎo)致周?chē)M織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí)，宜選用胰島素，以達(dá)到比較理想的治療效果。

磺脲類(lèi)藥物：這類(lèi)藥物并非治療兒童糖尿病的首選?；请孱?lèi)藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4-6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%-7.0%，對(duì)于5歲以下的兒童，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，以防低血糖的發(fā)生。

糖苷酶抑制劑：這類(lèi)藥物對(duì)糖尿病能起到一定預(yù)防作用，而且服用后此類(lèi)藥物不會(huì)對(duì)兒童腸胃道造成明顯不良反應(yīng)。但這類(lèi)藥物使用較少，但研究顯示此類(lèi)藥物安全性較好，可以放心使用。

Ⅰ型兒童糖尿病重在觀察和及早發(fā)現(xiàn)。由于Ⅰ型兒童糖尿病與自身免疫有關(guān)，所以難以預(yù)防，重在觀察和及早發(fā)現(xiàn)，一旦寶貝出現(xiàn)可疑癥狀，盡早去醫(yī)院做相關(guān)化驗(yàn)檢查。

Ⅱ型兒童糖尿病重在預(yù)防。準(zhǔn)媽咪在孕期就要注意不要讓體重增長(zhǎng)過(guò)多，以免寶貝出生后肥胖；注意從小培養(yǎng)寶貝良好的飲食習(xí)慣，不過(guò)量進(jìn)食、不偏食，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃糖分多的食品和飲料，避免身體肥胖，保持正常體重；鼓勵(lì)寶貝多做運(yùn)動(dòng)，既能消耗掉多余熱能，又可增強(qiáng)體質(zhì)；如果家族中有糖尿病遺傳傾向，或?qū)氊愂恰靶∨侄铡?，要定期帶寶貝檢查血糖、尿糖，做到無(wú)病早防，有病早治。