膽囊炎

　　和成人膽囊炎一樣，小兒膽囊炎也有急性和慢性的，常與膽石癥合并存在，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。

膽結(jié)石堵塞膽總管引起急性膽囊炎

　　急性膽囊炎　　急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。主要有以下癥狀：　　1.疼痛。右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間；右上腹一般性疼痛，不劇烈，多為持續(xù)性脹痛， 隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系 膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致?！　?.惡心、嘔吐。是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時(shí)?！　?.畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀?！　?.黃疸。較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管?！　÷阅懩已住　÷阅懩已椎陌Y狀主要是，持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀 ；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性 發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無任何癥狀。　　膽囊炎的治療方法主要包括營養(yǎng)飲食治療、西醫(yī)藥物治療、西醫(yī)手術(shù)治療、中醫(yī)外用治療、中醫(yī)內(nèi)服治療三種。 當(dāng)孩子患了膽囊炎后，很多家長都擔(dān)心孩子太小，手術(shù)治療會對孩子的健康不利，媽媽網(wǎng)專家提醒，無論是急性 還是慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療的效最好。

　　      1.適應(yīng)證　　① 化膿性壞疽性膽囊炎；　?、?單純性膽囊炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化者；　?、塾猩鲜霾l(fā)癥出現(xiàn)；　?、芗毙愿鼓ぱ祝叨葢岩赡懩也∽儯?jīng)非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者?！　?.術(shù)前準(zhǔn)備　　應(yīng)積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，改善休克等措施?！　?.手術(shù)方式　?。?）腹腔鏡膽囊切除術(shù)　　主要適應(yīng)于合并有膽囊結(jié)石的單純性膽囊炎或反復(fù)發(fā)作的非結(jié)石性單純性膽囊炎。因患兒Calot三角脂肪沉積少 ，解剖清楚，操作較成人更方便，更快捷，而且該方式患兒痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相當(dāng)。

患兒選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)痛苦小，恢復(fù)快

　?。?）B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膽囊置管引流術(shù)　　主要適應(yīng)于化膿性壞疽性膽囊炎、病變局限且患兒一般情況較差時(shí)。引流通暢后，病情會很快得到改善。但應(yīng)注 意：①穿刺進(jìn)針途徑應(yīng)以經(jīng)皮經(jīng)肝進(jìn)入膽囊為宜，此可避免膽汁漏入腹腔造成膽汁性腹膜炎；若膽囊腫大明顯， 且周圍組織包裹明顯時(shí)，可選擇直接經(jīng)皮進(jìn)入膽囊的途徑，但置入的引流管管徑應(yīng)較粗大，確保引流通暢。②對 嬰幼兒，應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行。　?。?）傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)　　由于化膿性或壞疽性炎癥所致的膽囊周圍的水腫和粘連，手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作。沿肝臟面進(jìn)行解剖分離，應(yīng)注意膽囊與膽總管、右肝管和十二指腸的密切關(guān)系，避免大出血和膽管、腸道的損傷。當(dāng)膽囊切除難以進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)改行簡單有效的膽囊造瘺術(shù)。④膽囊造瘺和腹腔引流術(shù)。膽囊穿孔合并有膽汁性腹膜炎者應(yīng)行膽囊造瘺和腹腔引流術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意腹腔沖洗以盡量減少膽汁的刺激，應(yīng)注意盆腔的引流。　　總之，手術(shù)方式可根據(jù)患兒一般情況及局部情況決定，如系化膿性或壞疽性膽囊炎，病情允許時(shí)則作膽囊切除。 如病變局限于膽囊而小兒一般情況不良者應(yīng)選擇膽囊造瘺術(shù)。若同時(shí)伴有膽總管梗阻炎癥或穿孔時(shí)則需行膽總管引流，同時(shí)行腹腔引流。

　　膽囊炎膽石癥患者，常常發(fā)病突然，尤其在抵抗力很差的時(shí)候，或內(nèi)心苦悶，精神不振，或暴食暴飲或飽餐以后 ，常常會出現(xiàn)胸悶、消化不良、惡心、食欲不振等膽囊炎發(fā)病的輕度癥狀，一時(shí)到醫(yī)院求醫(yī)又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準(zhǔn)備一些常用藥，一有癥狀，就可進(jìn)行自服，緩解癥狀。如：

在家中備一些膽囊炎常用藥，緊急情況下服用可緩解癥狀

　　口服消炎藥：　?、俜咚幔阂蝗?次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服?！　、诩t霉素：0.3g，一日4次，飯后服?！　、勐让顾兀?.5g，一日4次，飯后服?！　、軡嵜顾兀阂蝗?次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。　?、轀绲戊`(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，飯后服，孕婦禁用?！　、尴蠕hⅣ膠囊：一日4次，每次0.25～0.5g。　　利膽藥：有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。　　在發(fā)病時(shí)，可在以上各類藥中，選擇一種藥服用。服前應(yīng)看說明書，避免錯(cuò)服。如果癥狀越來越重，就應(yīng)去醫(yī)院就診。

大量吃油膩食物容易患膽囊炎

　　膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段 更不容忽視營養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：　　(1) 營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重 癥患者應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)給各種營養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的 流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物 。 慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素?！　?2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲 食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000 千卡）。　　(3) 對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1．2克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇。　　(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克 或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食?！　?5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí)，主要的營養(yǎng)物質(zhì)是糖?？山o充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特 別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。　　(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素B、K。　　(7) 忌用刺激性食物和酒類。 膽囊炎的CT診斷有哪些特點(diǎn): 急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或 膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：　?、倌懩覕U(kuò)大；　　②膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對確立診斷缺一不可.因膽囊擴(kuò)大也可見于膽 道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀。化膿 性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實(shí)質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組 織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。  慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強(qiáng)掃描顯示為壁強(qiáng)化外，膽囊大多擴(kuò)張不良或縮小。若周圍 粘連，則可見膽囊皺褶變形。應(yīng)該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如 膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴(kuò)張不良的膽囊不顯影，而 膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎，但CT在膽道造影不常用?！　∧懩已椎氖澄镞x擇：　?。?）選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝，腎，腦或魚子等食品攝入?！　。?）保證新鮮蔬菜，水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證。酸奶，山植，糙米等食物也對病人有利?！　。?）減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油，葵花子油，花生油，豆油等植物油攝入比例?！　。?）大量飲水，保持每日1500-2000毫升水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁滯積。

　　(1)穴位壓敷：取中藥樟腦、冰片、香附、乳香、沒藥、川芎、丁香、麝香(少許)，研細(xì)后放入粘有白蜜的綠豆中 ，拌勻陰干密封備用。常用穴位：陽陵泉、膽囊、足三里、丘墟、太沖、中脘、膽俞、梁門、期門、日月等。每 次取穴3～5穴。操作方法：取藥豆放在選定的穴位上，用白膠布或活血止痛膏剪成2cm×2cm的小塊固定，然后用拇指按壓，用力大小以病人產(chǎn)生酸脹感為度，每次按0.5小時(shí)，每日1～2小時(shí)。凡是脅痛、腹痛均可應(yīng)用。

脅痛、腹痛均可用穴位壓敷緩解疼痛

　　(2)貼臍：①取川樸、大黃、黃芩各6g，山楂、麥芽、神曲各10g，柴胡、番瀉葉各3g。共為細(xì)末，用凡士林膏調(diào) 和，團(tuán)成蓮子大團(tuán)粒，放于4.5cm×4.5cm的橡膠布上，貼至臍中，周圍固定；8～10小時(shí)取下，每日1次，洗凈局 部即可。主治膽囊炎引起的腹脹、少食納呆等癥。　?、谌∈[白、豆豉各5g，風(fēng)化硝、車前草各10g，砂仁1.5g，田螺1個(gè)，冰片0.2g。先將冰片放于臍中，余藥共搗如 泥，攤貼在紗布上覆蓋臍部，并用紗布固定，每次敷貼30～60分鐘。一般用藥15～20分鐘，可出現(xiàn)腸鳴矢氣，腹脹隨之而解，必要時(shí)可留置肛管內(nèi)以利排氣?！　?3)摩擦：取柴胡9g、黃芩9g、陳皮9g、砂仁3g、木香9g、大腹皮9g、焦山楂9g，用水煎湯后飲服，再將藥渣裝入 布袋內(nèi)，摩擦胃脘和腹部。主要用于脅肋脹悶不舒，食少納呆，大便不爽?！　?4)熨燙：取烏藥10g、青皮10g、木香10g、干姜10g、茴香10g、青鹽250g，將藥放在鍋內(nèi)炒熱，裝入布袋里，將 藥袋放在脘腹部，亦可上下推擦。每次10～20分鐘，每日2次。袋內(nèi)藥可反復(fù)炒用。主治：腹冷痛或腹脹，大便清 稀。　　(5)礦泉?。喝渭冃詼厝?、食鹽泉、硫酸鹽泉、重碳酸鈉泉、氡泉作礦水浴。每次30～60分鐘，每日1次，1個(gè)月 為1療程。主治各型慢性膽囊炎及膽石癥。

　　(1)消炎利膽茶(經(jīng)驗(yàn)方)　　制備與服法： 玉米須、蒲公英、茵陳各30g，加水1000ml，煎去渣，加白糖適量，溫服。每日3次，每次250ml?！　》搅x與功效：玉米須甘平，能利尿利膽，清熱消炎；蒲公英甘苦性平，能健胃利膽，抗菌消炎；茵陳甘苦微寒， 有擴(kuò)張膽管利膽清熱及促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。此茶對膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)熱疼痛期，有顯著療效。但必須大量用?！　∫思桑捍朔綄毙渣S疸型肝炎亦宜?！　?2)金錢敗醬茵陳茶(經(jīng)驗(yàn)方)　　制備與服法：金錢草、敗醬草、茵陳各30g，煎汁1000ml，加白糖適量溫服代茶。　　方義與功效：金錢草甘咸微寒，入肝、膽、腎、膀胱諸經(jīng)，功能利膽排石，清熱解毒；敗醬草辛苦微寒，能清熱 解毒化瘀消炎，配茵陳消炎利膽。此茶有排石利膽消炎作用，經(jīng)臨床多次驗(yàn)證，效果良好?！　∫思桑喉毝喾揭姱熜?，慢性膽囊炎患者，可經(jīng)常用之?！　?3)膽汁黃瓜藤飲(經(jīng)驗(yàn)方)　　制備與服法：藤100g，洗凈煎水100ml，新鮮雞膽1個(gè)，取汁沖服?！　》搅x與功效：黃瓜藤味苦性寒，能消炎抑菌；雞膽汁苦寒有清熱利膽、殺菌消炎之功效。此方對膽囊炎、膽石癥 有很好療效?！　∫思桑捍朔酱蠛?，對素有虛寒證患者不宜?！　?4)消石散( 《金匱》硝石礬石散加味)　　制備與服法：郁金粉20g，白礬粉15g，火硝粉30g，滑石粉60g，甘草粉10g，研細(xì)，混合，每服10g，大麥粥汁送 下，每日3次?！　》搅x與功效：郁金味辛苦性寒，入肝、膽、心、肺諸經(jīng)，辛開苦降，芳香透達(dá)，能行氣去瘀，清心解郁，用治膽 結(jié)石取其利膽之功；白礬酸寒入膽，能清膽經(jīng)之熱，有消瘀化濁之功，對阻塞性黃疸有效；滑石甘寒，能利水滲 濕清熱消炎；硝石辛苦咸，大溫，入三焦、胃與大腸，能破堅(jiān)積，蕩宿垢，逐瘀通滯，雖其性大溫，但能治療火 郁之疾，即《內(nèi)經(jīng)》“火郁以發(fā)之”的用意，故與大隊(duì)寒藥為伍，可減其大溫；甘草、麥粥以調(diào)和其藥性，所以 絕對安全?！　∫思桑捍朔綄σ蚰懩已?、膽石癥而發(fā)熱者甚有效。