肩難產(chǎn)是指生小孩時,胎兒的肩膀卡在了盆骨出口處導(dǎo)致娩出困難,包括前肩娩出困難和較少見的后肩娩出困難和雙側(cè)肩娩出困難,屬于難產(chǎn)的一種。
肩難產(chǎn)發(fā)生主要是因?yàn)樘ゼ缗c骨盆入口絕對或者不相稱引起的。不過也有人將除了常規(guī)壓胎頭協(xié)助胎肩娩出外需要其他助產(chǎn)方式的分娩都算作肩難產(chǎn)。有些研究則將胎頭-胎神娩出時間超過60秒或者需要使用助產(chǎn)術(shù)娩出胎肩的都稱為肩難產(chǎn)。
肩難產(chǎn)主要發(fā)生在巨大兒身上,隨著胎兒體重的增加,肩難產(chǎn)率也會升高,≥4000g胎兒為3%-12%,≥4500g為8.4%-22.6%。肩難產(chǎn)發(fā)生率雖然不是很高,但是一旦發(fā)生,貽誤時機(jī)或處理不當(dāng),都會給孕婦和胎兒造成嚴(yán)重傷害。
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1、巨大兒發(fā)病率高,如果出生時體重超過4000克,就是巨大兒,這樣的寶寶全身都是厚厚的脂肪,體積比較大,容易發(fā)生肩難產(chǎn),因?yàn)榧珉y產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險是隨著胎兒體重增加而增加的。胎兒體重超過4000克但小于4500克,肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%~12%,但是超過4500克發(fā)生率則為8.4%~22.6%。
2、準(zhǔn)媽媽有糖尿病:準(zhǔn)媽媽如果患有糖尿病會導(dǎo)致胎兒軀干比胎頭長得更快,肩部和胸、頭比例不對稱。
3、B超鑒定如果胎兒胸徑大于胎動雙頂勁1.3厘米,胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米發(fā)生肩難產(chǎn)幾率很高。
4、準(zhǔn)媽媽骨盆狹窄,如果是扁平骨盆很容易發(fā)生肩難產(chǎn)、骨盆傾斜度過大或者恥骨聯(lián)合位置過低都很容易發(fā)生肩難產(chǎn)。
5、第二產(chǎn)程持續(xù)時間長也容易發(fā)生肩難產(chǎn)。
6、生兒體重超過前次妊娠胎兒體重。
肩難產(chǎn)有什么風(fēng)險?
1、胎兒肩膀卡在產(chǎn)道中,臍帶的血液會受到壓迫無法供應(yīng)血液給寶寶,對準(zhǔn)媽媽和胎兒都非常危險。
2、胎兒如果無法在短短數(shù)分鐘之內(nèi)娩出,可能會因?yàn)槿毖踉斐赡X部受損導(dǎo)致永久性腦損傷影響智力,嚴(yán)重還會導(dǎo)致胎兒腦癱或死亡。
3、可能會發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷。
4、由于產(chǎn)程延長,可能會導(dǎo)致子宮收縮乏力,或?qū)е聦m口撕裂,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多。
5、可能會導(dǎo)致生殖道萎縮、產(chǎn)褥感染。
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發(fā)生肩難產(chǎn)時,必須鎮(zhèn)定,一般醫(yī)生需要將會陰側(cè)切,并打麻藥,然后會采取以下五種方法助產(chǎn)。
1、屈大腿法:主要是讓產(chǎn)婦盡量雙腿屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減少骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直,這樣的話骶骨位置相對后移,骶尾關(guān)節(jié)稍增寬,就會使嵌在恥骨聯(lián)合處上方的前肩自然松懈,可以增加子宮收縮的力度和幅度,不過這個時候還是需要適當(dāng)使力向下牽引胎頭娩出前肩。
2、壓前肩法:助產(chǎn)婦在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓,另一個助產(chǎn)婦會牽引胎兒,兩人一起配合持續(xù)加壓牽引,胎兒就會慢慢娩出。
3、旋肩法:當(dāng)胎兒的后肩已經(jīng)入盆時,助產(chǎn)婦將食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩,將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn),助產(chǎn)婦協(xié)助將胎動同向旋轉(zhuǎn),當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)到前肩位置時胎兒就可以娩出了。
4、牽后臂法:助產(chǎn)婦的手順著骶骨進(jìn)入陰道,握住胎兒后上肢,沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢,再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。
5、斷鎖骨法:如果以上四種方法都沒有效,可以剪斷胎兒鎖骨,分娩后再縫合軟組織,鎖骨就會自己痊愈的。
一般來說,肩難產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽胎位都是正常的,因此很難準(zhǔn)確預(yù)估會不會發(fā)生肩難產(chǎn)、雖說胎兒體重和肩難產(chǎn)發(fā)生概率成正比,但是低體重胎兒也是會發(fā)生肩難產(chǎn)的。一般體重胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)的比率大概是0.15%。但如果真的發(fā)生肩難產(chǎn),醫(yī)生還是會采取相關(guān)措施應(yīng)對的,準(zhǔn)媽媽不要過于擔(dān)心!
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1、孕婦要注意孕期合理、適量、科學(xué)的營養(yǎng)攝入,要適度運(yùn)動,因?yàn)樵袐D食欲會比較強(qiáng),家人又想著一人吃兩人份,所以就不加節(jié)制,其實(shí)孕期是需要嚴(yán)格控制體重的!孕婦大吃大喝,又不適當(dāng)運(yùn)動,可能會過度肥胖,還會導(dǎo)致巨大兒。
2、準(zhǔn)媽媽年齡如果超過30歲需要積極產(chǎn)檢,及時發(fā)現(xiàn)問題,防患于未然。
3、孕婦如果骨盆狹窄、骨盆傾斜度過大或者恥骨聯(lián)合處過低,都比較容易發(fā)生肩難產(chǎn)。
4、過期妊娠容易導(dǎo)致巨大兒,如果是過期妊娠需按時產(chǎn)檢,讓醫(yī)生做一個全面評估。
5、準(zhǔn)媽媽患有糖尿病容易肩難產(chǎn),所以準(zhǔn)媽媽要控制飲食特別是不能攝取糖分,要預(yù)防過度肥胖,有糖尿病需要積極配合醫(yī)生治療,臨產(chǎn)前需要用B超檢查預(yù)估肩難產(chǎn)。
6、多胞胎或者雙胞胎發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率很高,如果是多胞胎要積極產(chǎn)檢,聽取醫(yī)生建議是否適合順產(chǎn)。
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