羊水栓塞

由于羊水栓塞在準媽媽的分娩過程中雖然發(fā)生率很低，但產(chǎn)生的危害卻非常大，往往又難以及時處理，很容易導(dǎo)致死亡，所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問題，就讓小編來向大家說明什么是羊水栓塞吧。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥，發(fā)病率為4/10萬-6/10萬。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

了解清楚羊水栓塞的原因，相信對我們預(yù)防羊水栓塞和及時、有效處理羊水栓塞會有很大的幫助，現(xiàn)在就趕緊跟著小編一起來了解清楚吧。

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險。

發(fā)生羊水栓塞癥的原因，是生產(chǎn)的過程中，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便等，經(jīng)由胎盤的靜脈進入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細胞、胎脂或胎便進入母體的血液循環(huán)以后，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

1、羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：

1）羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；

2）胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；

3）宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

2、發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：

1）經(jīng)產(chǎn)婦居多；

2）多有胎膜早破或人工破膜史；

3）常見于宮縮過強或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；

4）胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

但是，我們應(yīng)該注意的是，其實羊水栓塞的發(fā)生跟選擇何種分娩方式無關(guān)，所以我們不應(yīng)盲目地選擇某種分娩方式，而應(yīng)該做好預(yù)防措施和護理措施哦。

目前認為，自然分娩和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞。沒有證據(jù)證明，自然分娩羊水栓塞的發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)。相反，部分學(xué)者認為剖宮產(chǎn)的女性，發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些，因為后者是手術(shù)生產(chǎn)，生產(chǎn)之后惡露也不容易排泄出來。總之，目前無科學(xué)證明顯示選擇不同的分娩方式，羊水栓塞的發(fā)生率有差異。

羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛，一般很容易因為來不及及時、有效地處理，導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果，所以早期的診斷很重要，我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀，以便在出現(xiàn)特殊情況的時候能更為及時地做出反應(yīng)。

羊水栓塞會導(dǎo)致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷?！?/p>

多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

羊水栓塞一般出現(xiàn)兩個階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴重的低氧血癥和右心衰，這種嚴重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動力學(xué)監(jiān)測時，這些最初的改變已消失。

第二階段特點是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動脈血流減少或羊水對心肌的直接損害?？傊?，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴重的血流動力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動脈高壓和凝血異常。

羊水栓塞的診斷是很難及時、準確地做出來的，而這也正是處理羊水栓塞時的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時、正確地處理羊水栓塞哦。

羊水栓塞出現(xiàn)兩個階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴重的低氧血癥和右心衰，這種嚴重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動力學(xué)監(jiān)測時，這些最初的改變已消失。

第二階段特點是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動脈血流減少或羊水對心肌的直接損害?？傊?，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴重的血流動力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動脈高壓和凝血異常。

確切的診斷通常是在尸檢時作出的，通過母體循環(huán)和肺部小動脈、肺毛細血管中的羊水物質(zhì)證實。對于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見右心房和右心室擴大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

(3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來說，在妊娠時凝血因子會增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無法凝結(jié)。

實際上，不同的分娩方式，羊水栓塞發(fā)生的幾率、程度不同，羊水栓塞的預(yù)防方式也就自然有所區(qū)別，所以我們有必要區(qū)分開來，深入地進行了解。

1、陰道分娩（自然分娩）過程中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）人工破膜時需要在宮縮間隙進行，且破膜不要剝破；

2）宮縮過強或強直性宮縮時，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和子宮肌肉松弛藥抑制宮縮；

3）不能過多的干擾產(chǎn)程的自然進展（如人工破膜、濫用縮宮素、剝膜等操作）；

4）縮宮素引產(chǎn)時，要嚴密監(jiān)護宮縮和胎心；

5）縮宮素催產(chǎn)時要有科學(xué)的指證，尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素；

6）高領(lǐng)、多產(chǎn)婦女分娩，應(yīng)在嚴密的監(jiān)護下進行；

7）過敏性體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力、過期妊娠時，應(yīng)采用物理方法進行宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)運動、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松。

2、剖腹產(chǎn)手術(shù)中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）嚴格掌握剖腹產(chǎn)的指征；

2）盡量吸凈羊水后在娩出嬰兒；

3）腹腔放大紗塊，保護子宮切口，防止羊水進入開放的血竇；

4）避免過分擠壓子宮；

5）吸凈羊水后再娩出胎盤；

6）宮縮劑等胎盤娩出后再應(yīng)用，避免使用強宮縮劑；

7）對有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕；

8）出現(xiàn)不典型癥狀體征時，盡早使用抗過敏藥物；

9）產(chǎn)后出血用各種方法處理無效時，應(yīng)考慮羊水栓塞。