卵巢巧克力囊腫破裂怎么辦

巧克力囊腫破裂后怎么辦？當(dāng)出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫破裂的癥狀以后，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。確診后醫(yī)生會(huì)根據(jù)囊腫大小、痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度、是否要求生育等，選擇藥物治療或者手術(shù)治療的方法。

1、卵巢巧克力囊腫藥物治療

（1）高效孕激素 單純高效孕激素治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位的宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)停經(jīng)。一般采用甲羥孕酮、炔諾孕酮（18-甲基炔諾酮）等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇。

（2）達(dá)那唑（Danazol） 是一種人工合成的17α-乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素活性。它通過(guò)抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，抑制卵泡的發(fā)育，使血漿雌激素水平降低。同時(shí)，它還可能與雌激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，因而又稱此種治療為假絕經(jīng)療法。推測(cè)達(dá)那唑還可能通過(guò)凈化盆腔內(nèi)環(huán)境，減少自身抗體的產(chǎn)生，從而提高受孕能力。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內(nèi)未妊娠，其復(fù)發(fā)率為23%～30%。治療期間需定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停藥。一般在停藥2～3周后肝功能可恢復(fù)正常。

（3）孕三烯酮（18-甲基三烯炔諾酮） 為19-去甲睪酮的衍生物，作用機(jī)制與達(dá)那唑相似，但雄激素作用較弱。由于它在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，故不必每天服藥。治療后的妊娠率與達(dá)那唑相近，但不良反應(yīng)較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后的復(fù)發(fā)率亦較高，有報(bào)道停藥1年的復(fù)發(fā)率為25%。

（4）促性腺激素釋放激素動(dòng)劑（GnRH-a） 是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）相同，但其活性比GnRH強(qiáng)50～100倍。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調(diào)節(jié)作用，使促性腺激素分泌減少、卵巢功能明顯受抑制而閉經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平極低，故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。GnRH-a有皮下注射、肌注和鼻腔噴霧多種劑型。大多數(shù)患者于開始治療的8周內(nèi)停經(jīng)，末次注射后的2～3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)。為預(yù)防低雌激素血癥和骨質(zhì)疏松，可采用反加療法，即在GnRH-a治療期間，加小量雌激素。有報(bào)道血漿E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨質(zhì)疏松，又不致影響GnRH-a的療效。

2、卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療

（1）對(duì)卵巢巧克力囊腫破裂診斷明確，囊腫不是很大，一般情況比較好，或不愿意手術(shù)者，可以急診留觀，輸液，預(yù)防感染治療，根據(jù)病情是否可緩解，決定是否需要進(jìn)一步手術(shù)治療。對(duì)癥狀重、生命體征不穩(wěn)定者，則應(yīng)確診后立即手術(shù)，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不孕或異位內(nèi)膜的再次播散和種植。

（2）年輕未生育者在徹底沖洗溢入盆腔內(nèi)的囊液后，做囊腫剝除術(shù)，盡量保存正常卵巢組織，對(duì)維持卵巢功能和內(nèi)分泌功能有幫助，對(duì)日后增加受孕機(jī)會(huì)也有幫助。

（3）雙側(cè)卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝除術(shù)，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強(qiáng)行剝出易損傷臟器時(shí)，則可用無(wú)水酒精涂在囊腔內(nèi)，使囊腔內(nèi)上皮層壞死，以免日后復(fù)發(fā)。術(shù)后仍宜用藥物治療。

（4）對(duì)年齡較大且已有子女、對(duì)側(cè)卵巢正常、子宮無(wú)受累者，為避免日后復(fù)發(fā)，也可考慮作患側(cè)附件切除。

（5）卵巢巧克力囊腫破裂者手術(shù)時(shí)宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連，術(shù)后關(guān)腹前，腹腔內(nèi)放入慶大霉素、地塞米松、玻璃酸酶（透明質(zhì)酸酶）、生理鹽水，以防術(shù)后粘連。

（6）術(shù)后一般仍宜服用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產(chǎn)生。