兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇、以及報(bào)銷比例

（一）、基本醫(yī)療待遇：

少年兒童、大學(xué)生的基本醫(yī)療待遇、住院待遇、門診大病待遇、意外傷害門急診待遇

（二）、各類報(bào)銷比例：

（1）、住院待遇

1.少年兒童、大學(xué)生患病需要住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。(意外傷害住院報(bào)銷需審批)

2.住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度，第一次住院按100%執(zhí)行，第二次50%，第三次及以上不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按照分檔累加計(jì)算，支付標(biāo)準(zhǔn)：

在一個(gè)醫(yī)療年度，最高支付限額為12萬，包括住院、門診大病、意外傷害門急診統(tǒng)籌支付。

附14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（20家）：

三級(jí)綜合醫(yī)院（6家）：青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院。

二級(jí)綜合醫(yī)院（4家）：第三人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。

?？漆t(yī)院（10家）：婦女兒童醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、思達(dá)醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院。

（2）、門診大病待遇

1.少年兒童、大學(xué)生患大病需門診的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

2.少年兒童、大學(xué)生門診大病范圍：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病8個(gè)病種。

3.前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，不單獨(dú)設(shè)立起付線和統(tǒng)籌支付最高限額。

4.后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷管理，一個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付，年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。

（3）、意外傷害門急診待遇

1.少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶學(xué)校、居委會(huì)等單位出具的外傷證明、門診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、費(fèi)用XX等相關(guān)材料，到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核和報(bào)銷手續(xù)。

2.經(jīng)審核通過的享受統(tǒng)籌基金支付待遇，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。未經(jīng)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

3.享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害門急診費(fèi)用在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為17.2萬元。

（4）、自2013年12月1日起，參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按照90%的比例支付，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額20萬元。