新生兒顱內(nèi)出血的治療方法

新生兒顱內(nèi)出血對于新生兒來講，嚴重的將是致命的病癥，因此要及早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，并給予最有效的治療方法。下面介紹一種關(guān)于新生兒顱內(nèi)出血的治療方法。

1、一般治療

應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況（急診檢查及手術(shù)治療等）需搬動病兒，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應(yīng)及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平。

2、病因治療

針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時輸注血小板或新鮮血；對于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。

3、對癥治療

對于嚴重癥狀應(yīng)及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4、腰椎穿刺

反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。

對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復(fù)正常大小?？偗煶桃话銥?span>2周至1個月。在整個治療過程中，需要有超聲的動態(tài)監(jiān)測。

5、硬膜下穿刺

適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大（一般不超過15ml），否則可能誘發(fā)再出血，甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進行。

6、手術(shù)治療

若出血量較大，腦實質(zhì)癥狀嚴重或出現(xiàn)腦疝等危險癥候，應(yīng)早期進行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術(shù)治療。