蘇州兒童醫(yī)保享受待遇

辦理醫(yī)保卡的學(xué)生或少兒可以主要享受到少兒門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇、少兒住院醫(yī)療保險待遇、少兒門診特定項目醫(yī)療保險待遇和少兒門診特定項目醫(yī)療保險待遇。

一、門診待遇

1.參保中小學(xué)生和少兒持本人《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，每一結(jié)算年度在600元以內(nèi)由學(xué)生醫(yī)療保險基金按50%的比例結(jié)付。

2.劃卡結(jié)付時，參保學(xué)生只需向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個人承擔(dān)的費用(包括個人自負(fù)部分和個人自費部分)，其余費用由市社保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

二、門診特定項目待遇

辦妥門診特定項目登記確認(rèn)手續(xù)的參保學(xué)生，持本人就醫(yī)證卡在市區(qū)B級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付：

1.尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，每一結(jié)算年度在10萬元限額內(nèi)，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

2.重癥精神病患者使用治療精神病藥品所發(fā)生的費用，每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

3.再生障礙性貧血、血友病患者使用?？扑幬镏委熕l(fā)生的費用，每一結(jié)算年度在6000元限額內(nèi)，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付。

4.參保學(xué)生同時患兩種或兩種以上門診特定項目疾病的，每一結(jié)算年度的醫(yī)療費用限額不重復(fù)計算，按“就高”的原則執(zhí)行。

三、住院待遇

參保學(xué)生在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付以及全年醫(yī)療費用封頂辦法。

1.參保學(xué)生每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的住院醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。

2.參保學(xué)生在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進(jìn)入相應(yīng)學(xué)生醫(yī)療保險基金結(jié)付段：2萬元以下的部分，按60%的比例結(jié)付；2萬元至4萬元的部分，按70%的比例結(jié)付；4萬元至10萬元的部分，按80%的比例結(jié)付；10萬元至20萬元的部分，按90%的比例結(jié)付。

3.參保學(xué)生在一個結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項目累計醫(yī)療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。