膽囊炎的手術治療方法

　　
      1.適應證

　?、?化膿性壞疽性膽囊炎；

　?、?單純性膽囊炎經非手術治療病情惡化者；

　?、塾猩鲜霾l(fā)癥出現；

　?、芗毙愿鼓ぱ?，高度懷疑膽囊病變，經非手術治療無好轉者。

　　2.術前準備

　　應積極做好手術前準備，包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，靜脈應用廣譜抗生素，改善休克等措施。

　　3.手術方式

　?。?）腹腔鏡膽囊切除術

　　主要適應于合并有膽囊結石的單純性膽囊炎或反復發(fā)作的非結石性單純性膽囊炎。因患兒Calot三角脂肪沉積少 ，解剖清楚，操作較成人更方便，更快捷，而且該方式患兒痛苦小，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術相當。

患兒選擇腹腔鏡膽囊切除術痛苦小，恢復快

　　（2）B超引導下經皮穿刺膽囊置管引流術

　　主要適應于化膿性壞疽性膽囊炎、病變局限且患兒一般情況較差時。引流通暢后，病情會很快得到改善。但應注 意：①穿刺進針途徑應以經皮經肝進入膽囊為宜，此可避免膽汁漏入腹腔造成膽汁性腹膜炎；若膽囊腫大明顯， 且周圍組織包裹明顯時，可選擇直接經皮進入膽囊的途徑，但置入的引流管管徑應較粗大，確保引流通暢。②對 嬰幼兒，應在全身麻醉下進行。

　　（3）傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術

　　由于化膿性或壞疽性炎癥所致的膽囊周圍的水腫和粘連，手術中應仔細操作。沿肝臟面進行解剖分離，應注意膽囊與膽總管、右肝管和十二指腸的密切關系，避免大出血和膽管、腸道的損傷。當膽囊切除難以進行，應及時改行簡單有效的膽囊造瘺術。④膽囊造瘺和腹腔引流術。膽囊穿孔合并有膽汁性腹膜炎者應行膽囊造瘺和腹腔引流術。術中應注意腹腔沖洗以盡量減少膽汁的刺激，應注意盆腔的引流。

　　總之，手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定，如系化膿性或壞疽性膽囊炎，病情允許時則作膽囊切除。 如病變局限于膽囊而小兒一般情況不良者應選擇膽囊造瘺術。若同時伴有膽總管梗阻炎癥或穿孔時則需行膽總管引流，同時行腹腔引流。