異位妊娠的治療

對于異位妊娠患者的治療，治療原則以手術治療為主，其次是非手術治療。

手術治療手術方式有兩種，一是切除患側(cè)輸卵管，即根治性手術，可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術；一是保留患側(cè)輸卵管手術，即保守性手術。

1、輸卵管切除術：輸卵管妊娠若已生育者，一般采用輸卵管切除術，尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。病情較緩或有條件者，可作腹腔鏡手術，并根據(jù)對側(cè)輸卵管的情況結(jié)合患者有無生育要求酌情處理。

輸卵管間質(zhì)部妊娠，應爭取在破裂前手術，以避免可能威脅生命的出血。手術應作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。需保留生育功能者可切除患處后將輸卵管移植于宮角處。若遇間質(zhì)部妊娠破裂，應盡快手術搶救，常是在抗休克的同時進行手術，先鉗夾骨盆漏斗韌帶及子宮角部止血，切除間質(zhì)部妊娠，應注意充分止血、縫合。不留縫隙。

2、輸卵管保守性手術（保留輸卵管手術）：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管有明顯病變者。應根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓術；壺腹部妊娠行輸卵管切開取胚術；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合術。若采用顯微外科技術可提高術后妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經(jīng)腹腔鏡檢查。

手術后，要注意以下事項：

（一）術后早期下床活動，可預防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復及傷口愈合。

（二）向患者解釋術后由于子宮脫膜剝脫，出現(xiàn)少量的陰道出血，屬正?，F(xiàn)象。注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。

（三）術后留置尿管應保持外陰清潔，防止尿道感染，拔除尿管后適當飲水，定期小便，盡快自解小便。

（四）異位妊娠多有內(nèi)出血及失血的癥狀，術后腸胃功能恢復后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進食容易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等血肉有情之品，可用大棗、當歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養(yǎng)血。

異位妊娠的非手術治療——藥物治療異位妊娠未破裂者服用活血化瘀，消瘕殺胚中藥湯劑，宜飯前溫服，對異位妊娠穩(wěn)定型，包塊型的患者應用活血化瘀，佐以益氣的湯劑，宜飯后溫服。

前列腺素（PG）：是一種溶黃體劑，使黃體產(chǎn)生的孕酮減少。也有醫(yī)者認為PG，尤其是PGF2。能增加輸卵管的蠕動及輸卵管動脈痙攣，使胚胎流產(chǎn)或死亡。

米非司酮（RU486）：為炔諾酮類衍生物，是一種宮內(nèi)妊娠的化學墮胎藥，為黃體期孕酮拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜，能與內(nèi)源性孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，其作用的靶組織主要是含高濃度孕激素受體的蛻膜組織，用藥后使體內(nèi)HCG水平急劇下降，69巢黃體溶解，引起蛻膜、絨毛變性導致出血，阻止胚胎發(fā)育。早期異位妊娠的殺胚作用·于是利用這一特性。常用劑量為50一100mg，每日2次，空腹口服，3天為1療程。用藥量300Pk，600mg。

前列腺素（PG）：是一種溶黃體劑，使黃體產(chǎn)生的孕酮減少。也有醫(yī)者認為PG，尤其是PGF2。能增加輸卵管的蠕動及輸卵管動脈痙攣，使胚胎流產(chǎn)或死亡?？稍诟骨荤R下將F2。o.5—1.5mg注入輸卵管妊娠部位和卵巢黃體部位。但如用量大，或全身用藥，易生心血管副作用，如心律失常、肺水腫等。

氯化鉀：與MTx相比，氯化鉀相對無副作用。主要作用于胎兒心臟，使心搏停止，胎兒死亡，用于有胎心搏動的異位妊娠的局部治療，氯化鉀對滋養(yǎng)層細胞無作用，可以繼續(xù)侵蝕輸卵管引起輸卵管破裂，故可將氯化鉀與MTX同用。治療方法：在B超導弓t下注入20％氯化鉀o.5m1至胚囊，但局部包塊不易吸收。

高滲葡萄糖：高滲葡萄糖可引起局部組織脫水和滋養(yǎng)細胞壞死，進而使妊娠胚胎組織壞死吸收，主要用于局部治療。用高滲葡萄糖治療輸卵管妊娠安全有效，無副作用。特別是對宮內(nèi)宮外復合妊娠，對官內(nèi)妊娠有生育要求的患者尤為適用。治療方法：B超引導下經(jīng)腹或經(jīng)陰道穿刺將50％葡萄糖液5—20m1注入異位妊娠部位。

異位妊娠的急救措施：

1、詢問病史、月經(jīng)史、有否停經(jīng)、有否早孕反應。

2、防止震動，減少病人體位變動，要平臥。

3、在條件允許的情況下先行補液，緊急轉(zhuǎn)院處理。