妊娠期急性脂肪肝病理過程

什么是妊娠期急性脂肪肝？妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又稱”產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮”、“妊娠特發(fā)性脂肪肝“、“妊娠期肝臟脂肪變性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦。下面跟著媽網(wǎng)百科來了解一下妊娠期急性脂肪肝病理過程吧。

一、妊娠期急性脂肪肝病理過程

 1、 AFLP 的主要病理改變是肝細(xì)胞內(nèi)大量的脂肪微滴浸潤(rùn)，肝臟的總體結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，肝細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞漿中圍繞在胞核的周圍，HE 染色組織切片上見許多獨(dú)特的空泡。進(jìn)一步發(fā)展見少量的、大片的脂肪空泡，可能與脂肪變性有關(guān)，但炎癥壞死不明顯。用特殊脂肪油紅O 染色，細(xì)胞中的脂肪小滴可見特殊染色，陽(yáng)性率更高。

2、病情開始在肝小葉中心帶和中間帶，以后發(fā)展到門脈區(qū)的肝細(xì)胞。病情進(jìn)一步惡化，腎臟、胰腺、腦組織等臟器均有微囊樣脂肪變性。由于膽小管阻塞或肝內(nèi)膽汁堆積，約40%的妊娠期脂肪肝存在膽汁淤積的組織學(xué)特點(diǎn)。炎癥雖然不是AFLP 的獨(dú)特表現(xiàn)，但也很常見(50%)。嚴(yán)重的AFLP 可表現(xiàn)為稀疏的小片狀壞死，但不是大片的、全小葉的壞死。

3、當(dāng)組織學(xué)改變不典型時(shí)要與肝炎鑒別。電鏡檢查細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央，周圍充滿脂肪滴。線粒體腫脹，基質(zhì)的密度增加。脂肪滴由游離脂肪酸組成，不是叁酰甘油。分娩結(jié)束后肝臟的病理改變迅速改善，無(wú)后遺癥，不會(huì)發(fā)展為肝硬化。

二、妊娠期急性脂肪肝的起病癥狀及診斷

1、起病癥狀：起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加深，常無(wú)瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚淤點(diǎn)、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無(wú)尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

2、診斷：AFLP 易發(fā)生于妊娠晚期，初產(chǎn)婦、妊高征、多胎是AFLP 的高危因素，一半以上的AFLP 伴有妊高征。診斷除根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)外，可參考輔助檢查，確診則依賴于組織學(xué)檢查。

注意：妊娠期急性脂肪肝是一種罕見的，但是異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，其可能迅速發(fā)生并且急劇惡化，危及母嬰生命安全。盡早確診和盡快終止妊娠對(duì)AFLP母嬰預(yù)后至關(guān)重要。