妊娠合并心臟病的診治專家共識(shí)

妊娠合并心臟病包括既往有心臟病病史的婦女合并妊娠，常見為先天性心臟病、瓣膜性心臟病和心肌病等結(jié)構(gòu)異常性心臟病以及非結(jié)構(gòu)異常性的心律失常等；也可以是婦女妊娠期間新發(fā)生的心臟病，如妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病等。

妊娠期和分娩期血流動(dòng)力學(xué)的改變將增加心臟負(fù)擔(dān)，貧血、低蛋白血癥和感染等不良因素可以導(dǎo)致心功能下降，雙胎、羊水過多和子癇前期等產(chǎn)科因素可誘使心臟病加重，可出現(xiàn)心力衰竭（心衰）、惡性心律失常、肺動(dòng)脈高壓危象、心源性休克和栓塞等危及母兒生命的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥。

1、結(jié)構(gòu)異常性心臟病

妊娠合并結(jié)構(gòu)異常性心臟病包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包病和心臟腫瘤等。

2、功能異常性心臟病

妊娠合并功能異常性心臟病主要包括各種無心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常，包括快速型和緩慢型心律失常。

3、妊娠期特有的心臟病

妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病。

4、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心臟病患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)及管理要求、心功能評(píng)估、心臟病婦女的孕前和孕期綜合評(píng)估

5、妊娠期主要的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥：

（1）急性心衰：以急性肺水腫為主要表現(xiàn)的急性左心衰多見，常為突然發(fā)病，患者極度呼吸困難，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、煩躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫紺、呼吸頻速、咳嗽并咳出白色或粉紅色泡沫痰。

（2）慢性心衰：慢性左心衰：主要表現(xiàn)為呼吸困難，輕者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)；隨病情的進(jìn)展，乏力和呼吸困難逐漸加重，輕度體力活動(dòng)即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時(shí)也感呼吸困難，甚至端坐呼吸。慢性右心衰：主要為體循環(huán)（包括門靜脈系統(tǒng)）靜脈壓增高及淤血而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，上腹部脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性。

6、妊娠合并心臟病的產(chǎn)后指導(dǎo)：哺乳、避孕、心臟病隨訪：原發(fā)心臟病患者心臟科隨訪治療。