手足口病診療

手足口病是兒童易發(fā)的一種傳染病，表現(xiàn)在孩子的手、足和口的位置發(fā)生皰疹。手足口病可以自愈，但也有很多并發(fā)癥，如果沒(méi)有及時(shí)治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。那么手足口病有哪些臨床表現(xiàn)呢？如何治療手足口病呢？

什么是手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對(duì)癥治療。

手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10天，平均3～5天

1、普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

2、重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽(yáng)性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

手足口病的治療

1、一般治療

本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對(duì)癥治療。

（1）首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染。

（2）對(duì)癥治療,做好口腔護(hù)理。

（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。

（4）剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹

（5）臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥。

（6）可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補(bǔ)充維生素B、C等。

2、合并治療

（1）密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片?/span>

（2）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)。

（3）有顱內(nèi)壓增高者給予相應(yīng)處理。

（4）出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

（5）維持血壓穩(wěn)定。