在懷孕期或分娩時可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體,若彼此血型不合,母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原,母親會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。
ABO血型系統(tǒng)共有"A"、"B"、"AB"和"O"型四種,ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是"O"型,胎兒是"A"型或"B”型者。在ABO系統(tǒng)中,因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多,A抗原較B抗原的抗原性強,故母O型,胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎,與母體曾受自然界中類似A,B物質(zhì)的抗原刺激,已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。
ABO溶血的特征
ABO溶血的特征
該病主要癥狀及體征有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大。癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。
1、黃疸是ABO溶血病的主要癥狀,大多數(shù)出現(xiàn)在生后2~3天。生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右,同樣,產(chǎn)生重度黃疸者亦為1/4左右。4-5天黃疸達(dá)到高峰,以中度為主,少數(shù)為重度。黃疸嚴(yán)重者可有拒食、反應(yīng)差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。
2、貧血ABO溶血病患者都有不同程度的貧血,但一般程度較輕,重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例,可能早期癥狀不重,但到生后2~6周發(fā)生晚期貧血,或到生后8~12周生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重,這是因為血型抗體持續(xù)存在,使紅細(xì)胞壽命縮短,發(fā)生慢性溶血所致。據(jù)報道,這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右,每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍,紅細(xì)胞破壞增加,而這時骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代償,終致發(fā)生新生兒晚期貧血
3、呼吸急促,心跳加快。
4、肝脾腫大骨髓及髓外造血組織呈代償性增生,故引起不同程度肝脾腫大,鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內(nèi)可見散在髓外造血灶。
如何診斷ABO溶血
孕婦應(yīng)該在產(chǎn)前檢查血型,及早了解胎兒情況,盡早準(zhǔn)備好新生兒溶血癥的各項監(jiān)測措施。此外,還應(yīng)對0型血的孕婦進(jìn)行抗體效價的測定。檢查時間為:第一次在妊娠16星期,第二次在妊娠28-30星期,此后每2~4星期復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體,當(dāng)抗體效價>1:128時,警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大,應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。當(dāng)然0型血的媽媽也不要太緊張,因為并不是每個0型血媽媽的寶寶都會溶血的,而且AB0型溶血一般病情較輕,產(chǎn)后仔細(xì)觀察黃疸出現(xiàn)的時間,及早診斷和處理,預(yù)后都是相當(dāng)好的。
ABO溶血的危害
ABO溶血可致胎兒貧血、心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫,血液中紅細(xì)胞增多,嚴(yán)重時胎兒缺氧,造成胎死宮內(nèi)。新生兒還會出現(xiàn)黃疸,間接膽紅素可以通過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染,影響智力發(fā)育和神經(jīng)功能。
ABO溶血的治療方法
分娩時,就要做好新生兒的搶救準(zhǔn)備:胎兒娩出立即斷臍,減少抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi);保留臍帶,以備嚴(yán)重溶血病患兒換血用。
新生兒出生后要嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)時間,一般第2~3天,嚴(yán)重者24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸,并要注意黃疸加深速度,如膽紅素濃度過高,不及時處理可引起膽紅素腦病,以后影響智力,所以ABO溶血病要及早治療。具體措施如下: