分娩手術中的各種麻醉方法
3、腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉
方法：穿刺選擇L2以下部位，采用“針套針”的方法，待硬膜外穿刺成功后，從該針內放入24～27G蛛網膜下腔穿刺針，見腦脊液流出后注入藥物，拔出腰麻針后，從硬膜外針內置人硬膜外導管3～4厘米，根據實際需要決定是否在手術過程中從硬膜外加入麻藥。
優(yōu)點：方法簡單，安全性高；阻滯效果完善，利于調節(jié)平面；起效快，且不受手術時間的影響，是一種較為理想的麻醉方法。
缺點：最大的問題是增加了患者的經濟負擔。
并發(fā)癥：局麻藥意外注入靜脈可引起中毒反應；部分局麻藥滲入蛛網膜下腔可造成全脊麻；部分藥物引起瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀；尿潴留；嚴重低血壓。
禁忌證：嚴重貧血、未糾正的低血容量；凝血機制紊亂；背部有感染存在；顱內占位性病變；過度肥胖不易選擇穿刺點或肌肉營養(yǎng)不良者；嚴重高血壓；精神異常者。
4、硬膜外輔助靜脈麻藥
方法：成功硬膜外麻醉后，常輔以局麻或麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，常用藥物主要有氯胺酮、異丙酚、芬太尼。
氯胺酮的心血管興奮作用可拮抗硬膜外阻滯導致的血壓下降，對呼吸的抑制與劑量有關。少量氯胺酮可增強麻醉效果，消除疼痛，對母、嬰無影響，但必須注意監(jiān)測呼吸、血壓以及胎兒出生后有無窒息。給予適量的異丙酚可緩解產婦的應激反應，但對胎兒有影響，選擇時要慎用。少量的芬太尼可明顯的減少產婦術中的寒戰(zhàn)反應，但其也可降低產婦的血壓而引起胎兒窘迫，在使用過程中應嚴密監(jiān)測血壓，防止低血壓的發(fā)生。
不適合椎管內麻醉的情況：產婦如有凝血方面的問題，如身上會出現(xiàn)不明原因的淤血及出血點、或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，都不適合接受半身麻醉。因為怕施行半身麻醉時，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時，需緊急手術將血塊清除，以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會發(fā)生此并發(fā)癥。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況也不能做椎管內麻醉。
另外某些產科急癥，如產婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等，需立即把胎兒娩出者，則需全身麻醉，因其麻醉誘導較快，有時為了挽救母嬰生命，甚至使用局麻。如果產婦有主動脈瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當產婦無法配合時，則不宜半身麻醉。麻醉醫(yī)師會根據產婦剖宮產的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。
