異常分娩隱患多 產(chǎn)婦如何能避免?

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  五、處理原則

  分娩出現(xiàn)異常時(shí),首先應(yīng)尋找原因,根據(jù)其主次,經(jīng)過全面的衡量,決定處理方法。處理原則,分以下兩大類:

  (一)保守療法

  遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長,但無嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻,估計(jì)胎兒可自陰道娩出者,當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者,易引起疲勞或衰竭,應(yīng)多予安慰與鼓勵(lì),可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注,不能進(jìn)食者應(yīng)補(bǔ)液。等待過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況,并勤聽胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后,分娩即能順利進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時(shí),根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩,不宜一味保守。

  (二)積極處理

  有嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻,如頭盆不稱及(或)胎位不正,致胎兒不能娩出,或分娩進(jìn)出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況,如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者,均應(yīng)采取積極措施,結(jié)束分娩。

  結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮、宮頸擴(kuò)張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定,可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個(gè)途徑(詳見手術(shù)部分),簡述如下:

  1、剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出,或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,均可剖宮取胎。

  2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時(shí),可采此途徑,分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類,凡自產(chǎn)有困難,或情況緊急需立即結(jié)束分娩者,可行陰首手術(shù)助產(chǎn),方法如下:

  (1) 胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù):適用于頭位已銜接、宮口已開全者

  (2) 臀牽引術(shù):適用于臀位

  (3) 內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù):適用于橫位及頭位未銜接者

  (4) 毀胎術(shù):適用于死胎及畸胎,使其體積縮小便于娩出,頭位可行穿顱術(shù),橫伴行斷頭或挖臟術(shù)


異常分娩隱患多 產(chǎn)婦如何能避免

  如何看待胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)?

  胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的陰道助產(chǎn)方法。在我國,各級醫(yī)院包括農(nóng)村的一些醫(yī)院也都能掌握這一助產(chǎn)方法。產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗置于胎頭兩側(cè),兩葉扣合,配合宮縮牽引產(chǎn)鉗,協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎頭,胎頭吸引術(shù)是將吸引器外口置于露出的胎頭上,再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出,形成負(fù)壓區(qū),利用負(fù)壓吸引原理,吸住胎頭,配合宮縮,娩出胎頭。

  胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒可能造成以下?lián)p傷:

  (1) 頸和陰道壁損傷,(2)新生兒顱骨骨折,(3)新生兒頭皮損傷、水腫或血腫,(4)新生兒顱內(nèi)出血。

  這4種手術(shù)并發(fā)癥,前3種對孕婦和胎兒損傷較小,但新生兒顱內(nèi)出血?jiǎng)t是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,輕型出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴(yán)重窒息或不安,面色蒼白,尖叫,抽搐等,前囟飽滿,甚至呼吸心跳停止而死亡。由于產(chǎn)鉗是直接擠壓胎頭,幫產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率比胎頭吸引高20倍。故現(xiàn)在僅用于胎頭吸引術(shù)不成功者,或估計(jì)吸引術(shù)不易成功者,且基本摒棄高、中位產(chǎn)鉗術(shù),而采用較安全的低位產(chǎn)鉗術(shù)。值得一提的是,這些并發(fā)癥大多數(shù)情況下是由于操作不當(dāng)引起。故產(chǎn)婦對胎頭吸引相和低位產(chǎn)鉗術(shù)不應(yīng)心有顧慮,需知,在需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或胎頭吸引術(shù)時(shí),往往意味著醫(yī)生綜合產(chǎn)婦、胎兒情況,認(rèn)為有手術(shù)指征,需盡快結(jié)束分娩,此時(shí)若顧慮重重,反而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī),造成胎兒窒息,甚至死產(chǎn)的嚴(yán)重后果,且已有大量調(diào)查研究結(jié)果表明:低位產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)使用正確,對小兒智力和身體發(fā)育均無不良影響。

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