2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手術(shù)野：鋪消毒單將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上
4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方。修剪去剩余的疤痕組織。
5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離盡量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
6、修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。
7、尋找肛門括約肌斷端縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合，括約肌可在以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。
8、對稱縫合提肛肌。以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)注意建立會陰體。
修復(fù)手術(shù)粘膜瓣法
不需縫合直腸壁，感染機(jī)會較少。有其優(yōu)點(diǎn)：如直腸缺損較寬疤痕，多用分層法，縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如：裂口長，為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠步驟如下：
在陰道后壁做倒置V字切口形狀，如“半圓形”切口兩側(cè)下端，在肛門皮膚皺褶凹陷的外方，以左手食指伸入陰道，大指在陰道內(nèi)用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰（陰）道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔，此步操作必須小心謹(jǐn)慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。
會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)——粘膜瓣法
尋找并縫合肛門，括約肌縫合提肛肌。等以下步驟同分層法。
?。?）切口 （2）尋找肛門括約肌 （3）縫合肛門括約肌
分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。
尋找肛門括約肌斷端（圖1（2）），縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合（圖1（3））?？p合括約肌可在步驟（7）以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。
以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，注意建立會陰體。
?。?）粘膜瓣法 此法不需縫合直腸壁，感染機(jī)會較少，有其優(yōu)點(diǎn)。如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口愈合，適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長，為了遮蓋裂口，翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠。步驟如下：
?、傧就怅?。
?、诒┞妒中g(shù)野。
?、坳幍狼锌诩皠冸x陰道壁粘膜瓣（圖2（1）（2））在陰道后壁做倒置V字切口，形狀如“半圓形”，切口兩側(cè)下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道，大指在陰道內(nèi)，用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹(jǐn)慎，如粘膜中部穿孔則前功盡棄，只能再改用分層法。
