三、小兒急性咳嗽的治療，辨明咳嗽成因最關(guān)鍵
3.1首先要辨明咳嗽的成因，當(dāng)小兒患上感冒時(shí)，一般都會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀。
對(duì)于有痰咳嗽的治療，我們首先需要明確一點(diǎn)常識(shí)，治療咳嗽的原則是先止咳還是祛痰？很多病人會(huì)直接止咳，其實(shí)有痰咳嗽應(yīng)該首先祛痰。因?yàn)橐坏└忻?，病毒和?xì)菌就會(huì)刺激鼻子或者喉嚨等呼吸系統(tǒng)里的粘膜，粘膜就會(huì)比平時(shí)分泌更多黏液。 黏液裹著病菌和灰塵就變成了“痰”。我們需要通過(guò)咳嗽這個(gè)動(dòng)作把痰液從氣道排出體外。呼吸道上的痰過(guò)多，促進(jìn)呼吸加速，氣流快速往外排，就出現(xiàn)了“咳嗽”！如果“痰”沒(méi)有排出，進(jìn)入呼吸道的細(xì)菌就會(huì)在痰液里快速繁殖導(dǎo)致二重感染，也就是繼發(fā)感染?？鹊煤苜M(fèi)力的同時(shí)，也會(huì)刺激黏膜再產(chǎn)生新的分泌物。刺激越多，分泌物產(chǎn)生得越多，有痰咳嗽就老也好不了。
3.2止咳先祛痰
成人可以通過(guò)咳嗽將痰液排出體外，孩子則有困難，積累的痰液容易堵塞呼吸道，刺激孩子咳嗽厲害。所以一定要讓孩子多喝水，稀釋痰液促進(jìn)排出。在有痰咳嗽初期及早進(jìn)行祛痰治療，就能避免痰液滯留引起的病情惡化，還能從根本上通過(guò)減少痰液對(duì)呼吸道的刺激，從而達(dá)到止咳目的。祛痰藥物的機(jī)制紛繁復(fù)雜，有增加痰液排出量的、有降低痰液粘稠度的、也有增加呼吸道清除功能的。家長(zhǎng)們?cè)谶x藥時(shí)，盡量要選擇單一成份制劑，能避免造成藥物的重復(fù)使用而使藥物過(guò)量。下面介紹一下咳嗽指南推薦的比較常見(jiàn)的一些祛痰藥，比如鹽酸氨溴索：他通過(guò)黏液促進(jìn)作用以及溶解分泌物的特性促進(jìn)體內(nèi)痰液排出起到止咳的作用。另外一種祛痰藥“愈創(chuàng)甘油醚”他通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，反射地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?，從而產(chǎn)生祛痰止咳的作用。這些都是臨床多年使用的老藥，不良反應(yīng)少。
代表性產(chǎn)品如沐舒坦?口服液，能深入肺部，有效溶解、稀釋、排除痰液，從而有效緩解咳嗽等不適，并且能夠防止新的痰液產(chǎn)生。不含蔗糖，不易蛀牙，1歲以上兒童就可以服用。祛痰藥在止咳中的運(yùn)用已有非常悠久的歷史了，例如“愈創(chuàng)木酚甘油醚”已有超過(guò)50年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。使它成為季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)家庭的必備藥，兒童也可以服用。
3.3慎用止咳藥
冀連梅的文章中指出“如果咳嗽有痰，就選擇化痰的藥，但我不推薦止咳藥，因?yàn)榭人云鋵?shí)是人體排痰的一種正常生理反應(yīng)，如果強(qiáng)行用止咳藥止咳，不但不能把痰排出來(lái)，而且一旦痰里的病菌感染到肺，還會(huì)形成新的感染?！?許多人出現(xiàn)咳嗽后，期望咳嗽好得更快，就會(huì)服用“鎮(zhèn)咳藥”，其實(shí)卻不知走入了一個(gè)誤區(qū)：鎮(zhèn)咳≠止咳，針對(duì)有痰咳嗽，祛痰不可偏廢！在服用了 “鎮(zhèn)咳藥”之后，可能會(huì)暫時(shí)獲得咳嗽的緩解，孰不知這樣會(huì)使細(xì)菌的最佳“肥料”--痰液持續(xù)停留在呼吸道內(nèi)。痰液是呼吸道分泌物加上炎性細(xì)胞死亡后釋放的物質(zhì)，其中有很多蛋白質(zhì)的成分，是細(xì)菌繁衍極佳的培養(yǎng)基。如果服用鎮(zhèn)咳藥止咳，抑制咳嗽反射中樞，有可能會(huì)使痰液無(wú)法及時(shí)排出。痰液因此滯留在體內(nèi)，反而容易引發(fā)二次感染，導(dǎo)致肺炎等更嚴(yán)重的呼吸道感染性疾病。那什么時(shí)候可以用鎮(zhèn)咳藥呢？針對(duì)刺激性的干咳，一般使用的鎮(zhèn)咳藥，藥店里比較常見(jiàn)的是右美沙芬成分，如含有可待因的糖漿，有成癮性，需要在醫(yī)生處方下服用。
合理使用祛痰藥是治療呼吸系統(tǒng)疾病重要措施之一。祛痰藥能夠加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)、改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。
兒童有痰咳嗽首先應(yīng)該考慮選擇單一成分的祛痰止咳藥物，避免攝入不必要的藥物成分而造成不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。有些家長(zhǎng)喜歡給孩子使用含有多種成分的復(fù)方止咳藥物，覺(jué)得它能緩解很多癥狀，用途廣。有些復(fù)方制劑需謹(jǐn)慎對(duì)待，需要醫(yī)生的建議下使用。復(fù)方藥物不能隨意用在孩子身上，用藥需謹(jǐn)慎。因?yàn)楹⒆涌赡苤皇?strong>流鼻涕、咳嗽，但是不發(fā)燒，或只咳嗽不需要平喘，又不流鼻涕又不發(fā)燒，這樣復(fù)合藥物里有些成分就多余了，對(duì)孩子的身體反而是一種傷害。
另外，很多家長(zhǎng)喜歡用中成藥來(lái)給寶寶止咳，他們認(rèn)為中成藥沒(méi)有任何副作用，其實(shí)這種認(rèn)知是不科學(xué)的?？人栽谥嗅t(yī)看來(lái)分寒咳和熱咳，其處理方法是截然不同的。如果用藥不對(duì)癥，結(jié)果適得其反，會(huì)加重咳嗽。比如，不少家長(zhǎng)認(rèn)為咳嗽是上火引起的，盲目給孩子服用清熱類(lèi)的藥物，這無(wú)疑是“雪上加霜”。長(zhǎng)期濫用中成藥，甚至可能損害肝腎功能。因此，不管是用西藥還是中成藥來(lái)為寶寶止咳祛痰，家長(zhǎng)們都要謹(jǐn)慎，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3.4 兩周內(nèi)急性咳嗽--常見(jiàn)藥物治療原則：
l祛痰藥：鹽酸氨溴索，愈創(chuàng)甘油醚，氯化銨等
l鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬，噴托維林；
l支氣管擴(kuò)張劑；
l抗菌藥物。
如果小兒咳嗽超過(guò)兩周，建議去醫(yī)院進(jìn)一步檢查并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
3.5日常護(hù)理
盡量保持室內(nèi)空氣清新。在天氣晴朗，空氣質(zhì)量較好時(shí)，在保護(hù)小兒不受涼的前提下，注意開(kāi)窗通風(fēng)；若趕上天氣不好或空氣質(zhì)量不良時(shí)，可酌情應(yīng)用空氣凈化器；在氣候非常干燥的時(shí)節(jié)，也可適當(dāng)應(yīng)用加濕器等方法。注意保證小兒的睡眠、飲食要合理。要讓小兒有充分的休息與睡眠時(shí)間，同時(shí)保證飲食相對(duì)清淡，適當(dāng)多飲水，這對(duì)患兒的恢復(fù)很有幫助。
